Метастаз — это вторичный очаг опухоли, образовавшийся в результате перемещения раковых клеток по  крови или лимфе из первичной опухоли (например, в груди или легком) в другие органы и ткани, в данном случае — в структуры глаза.

По расположению выделяют:

• внутриглазные метастазы — затрагивают сосудистую оболочку глаза (хориоидею, цилиарное тело, радужку);

• орбитальные метастазы — находятся вокруг глазного яблока (в орбите, жировой ткани, мышцах, иногда веках).

По распространению выделяют:

• одиночные метастазы,

• множественные,

• односторонние,

• двусторонние.

Причины и факторы риска

Метастазы чаще всего образуются гематогенным путем — злокачественные клетки распространяются через кровь и оседают в хорошо кровоснабжаемых тканях глазного аппарата, особенно в хориоиде (сосудистой оболочке глаза).

Среди факторов риска — наличие ранее диагностированной злокачественной опухоли. 

Часто метастазы в глаз появляются на фоне уже распространенного рака. Особенно высокий риск у больных раком молочной железы и раком легкого. Также важны характеристики первичной опухоли: ее агрессивность, скорость роста, молекулярные особенности. Иногда метастазы в глаз могут стать первым признаком ранее не диагностированной опухоли. Так, в исследовании, где изучали данные 161 пациента, у 39 рак был установлен после обнаружения метастазов в глазной аппарат.

Симптомы и диагностика

Метастазы в глазах могут проявляться по-разному: 

• Падение остроты зрения, искажение образов, «пелена» или тени в поле зрения.

• Ощущение «мушек» (плавающих точек).

• Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), приводящее к резкому ухудшению зрения, появлению темных пятен.

• Боли, выпячивание глаза (экзофтальм), ограничение движения глаза — при орбитальном поражении.

В некоторых случаях заболевание протекает без каких-либо симптомов.

Диагностика требует комплексного подхода:

• Осмотр и беседа с врачом.

• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна, в ходе которого можно увидеть отеки, изменения сосудистой оболочки и т.п.

• Ультразвуковое исследование — рекомендуется, если офтальмоскопия затруднена.

• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — помогает увидеть структуру опухоли, жидкость под сетчаткой.

• Ангиография сосудов глаза (например, флуоресцентная) — показывает изменения в кровеносных сосудах.

• Биопсия — может быть выполнена, если первичный очаг опухоли не известен, чтобы точно установить тип опухоли и отличить метастазы от первичных опухолей глаза.

• КТ, ПЭТ-КТ, МРТ и др. — чтобы найти первичную опухоль или другие метастазы.

Лечение

Лечение метастазов в глаз направлено на сохранение зрения, контроль опухоли и улучшение качества жизни. Выбор определенного вида лечения зависит от многих факторов, например, типа первичной опухоли, объема поражения глаза и других.

1. Системная терапия — химиотерапия, таргетная терапия, гормональная терапия, в зависимости от типа первичной опухоли. Часто эти методы применяются, потому что многие пациенты уже получают лечение по поводу первичного рака.

2. Локальное лечение:

• Лучевая терапия — один из самых распространенных методов, воздействующих местно.

• Симптоматическое лечение — при наличии отека или жидкости под сетчаткой назначаются препараты, направленные на уменьшения жидкости и снижение связанного с ней дискомфорта. Коррекция внутриглазного давления, лечение возможной глаукомы, боли и других осложнений.

• Хирургическое лечение — может быть опцией  в тяжелых случаях, при осложнениях (например, массивное кровоизлияние) возможна энуклеация (удаление глаза), но это крайняя мера.

Особенности при разных первичных опухолях

В 22% случаев обнаружения метастазов первичным источником является рак молочной железы, при этом вероятность метастазирования в глаз при раке молочной железы 0,5%-8%, т.е. из тысячи пациентов с раком молочной железы у 5-80 человек опухоль метастазирует в глаз.

Из 100 пациентов с раком легкого у 2-7 возможны метастазы в глазной аппарат. У части пациентов метастаз в глаз стал первым признаком ранее не выявленного рака легкого.

Среди всех случаев метастазов в глазной аппарат 4% приходятся на опухоли желудочно-кишечного тракта, а  метастазы меланомы кожи в сосудистую оболочку встречаются у 19-44 пациентов из 1000 с обнаружеными внутриглазными метастазами.

Выводы

• Симптомы метастазов в глазной аппарат могут отсутствовать или быть минимальными.

• Для диагностики метастатического поражения глаз требуются клинический осмотр, инструментальные методы исследования и при необходимости биопсия.

• Лечение включает системную терапию и локальные методы (лучевая терапия, хирургия) и направлено на сохранение зрения.

Что еще почитать?

• Обзор подходов к лечению метастазов глаза (на английском языке)

• Метастатическое поражение органа зрения (на русском языке)

• Metastasis Research Society (на английском языке)

• Меланома Research Foundation (MRF) - группы поддержки для пациентов (на английском языке)