Симптомы, диагностика и стадирование опухолей глотки

Опухоли глотки — это группа новообразований, которые могут возникать в различных отделах: носоглотке, ротоглотке и гортаноглотке. В данной статье рассматриваются ключевые вопросы симптоматики, диагностики и стадирования опухолей ротоглотки и гортаноглотки.

Симптомы

На основании большого систематического обзора можно выделить следующие симптомы, характерные для злокачественных новообразований глотки:

• Стойкая боль в горле, особенно односторонняя — один из самых частых и значимых симптомов.

• Изменение голоса, осиплость или охриплость — основной симптом, особенно если опухоль затрагивает голосовые связки. Иногда может возникнуть изменение тембра голоса по типу «горячей картошки»: это густой, приглушенный голос, вызванный тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей.

• Затруднение глотания, ощущение кома в горле.

• Боль при глотании.

• Боль в ухе — является отраженной, так как во время отоскопии изменения не выявляются. Часто возникает на той же стороне, что и опухоль.

• Увеличенный лимфоузел на шее — часто это первый заметный симптом, так как опухоль глотки может долго не вызывать других жалоб, но успевает распространиться через лимфатические сосуды.

• Одышка, шумное дыхание — возникает, когда опухоль уменьшает просвет дыхательных путей.

• Кровь в слюне, кровохарканье.

• Неприятный запах изо рта (галитоз) — может быть вызван распадом опухолевой ткани.

Важно: чаще всего эти симптомы неспецифичны. Они могут быть вызваны другими, менее опасными заболеваниями. Например, плохой запах изо рта или одышка не обязательно говорят о том, что у пациента рак.

Дополнительные важные «красные флаги», на которые следует обратить внимание:

• Длительность — симптомы, длящиеся более 3-4 недель.

• Односторонний характер — боль в горле или дискомфорт только с одной стороны.

• Комбинация симптомов — риск рака резко возрастает при сочетании нескольких симптомов, например, стойкая охриплость, боль в горле, затрудненное глотание.

Если эти симптомы не проходят дольше 3 недель, необходимо незамедлительно обратиться к онкологу.

Диагностика

Примерный алгоритм диагностических мероприятий:

• Сбор жалоб и анамнеза, включая факторы риска — курение, алкоголь, профессиональные вредности, перенесенные инфекции.

• Физикальный осмотр, в который входят осмотр ротовой полости, пальпация шеи.

• Инструментальные методы — позволяют более детально визуализировать возможную опухоль и оценить лимфатические узлы. Включают эндоскопическое исследование глотки и гортани (осмотр с помощью гибкого зонда), УЗИ мягких тканей шеи, МРТ/КТ органов головы и шеи.

При обнаружении новообразования выполняют биопсию и проводят морфологическое исследование, чтобы установить тип ткани и клеток. Если диагноз подтверждается, определяют стадию заболевания и выбирают дальнейшую тактику лечения.

Стадирование

С января 2026 года Международной Ассоциацией по изучению рака рекомендована для стадирования классификация TNM-9.

В современной онкологии используют систему TNM, где:

T — размер и распространение первичной (основной) опухоли.

N — наличие метастаз в лимфатических узлах шеи.

M — наличие отдаленных метастаз.

Важно отметить, что рак ротоглотки делится на два типа:

• ВПЧ-положительный (вызван вирусом папилломы человека, чаще у молодых, некурящих),

• ВПЧ-отрицательный (чаще связан с курением и употреблением алкоголя).

У этих типов разные правила стадирования, потому что ВПЧ-положительный рак обычно протекает мягче и лучше поддается лечению.

Рак ротоглотки, ассоциированный с ВПЧ

Стадия I

• Опухоль маленькая (до 4 см) или ее вообще не видно при обследовании, но в одном лимфатическом узле шеи уже есть раковые клетки.

• Лимфатический узел не больше 6 см, раковые клетки не проросли капсулу лимфатического узла.

• Нет отдаленных метастазов.

Это ранняя стадия, когда опухоль еще широко не распространилась. При подтверждении ВПЧ все равно считается ранней стадией, даже если виден только увеличенный лимфоузел, но нет самой опухоли.

Стадия II

Заболевание в основном распространилось на лимфатические узлы шеи, но еще не затронуло другие органы. Даже при довольно обширном поражении лимфоузлов у ВПЧ-положительных пациентов прогноз остается относительно благоприятным.

Стадия III

Опухоль прорастает в соседние структуры (гортань, глубокие мышцы языка, твердое небо, нижнюю челюсть, кости у основания черепа) или окружает крупный сосуд (сонную артерию).

Стадия IV

Есть отдаленные метастазы в других органах.

Рак ротоглотки, не ассоциированный с ВПЧ, и рак гортаноглотки

Стадия 0 (рак "in situ")

Злокачественные клетки находятся только в поверхностном слое слизистой оболочки, опухоль еще не проросла в более глубокие ткани, нет поражения лимфатических узлов или отдаленных метастазов.

Стадия I

Опухоль небольшая (не более 2 см), нет поражения лимфатических узлов или отдаленных метастазов. Это ранняя стадия, когда рак еще не сильно распространился.

Стадия II

Опухоль от 2 до 4 см, нет поражения лимфатических узлов или отдаленных метастазов.

Стадия III

Размер опухоли более 4 см или поражен регионарный (шейный) лимфатический узел на стороне, где располагается новообразование, либо сочетание этих факторов.

Стадия IV

Считается самой сложной для лечения, поскольку, как правило, первичная опухоль достаточно большая и может врастать в жизненно важные структуры, поражены лимфатические узлы. Также могут присутствовать отдаленные метастазы (в легкие, кости или печень).

Выводы

• Длительное наличие симптомов (более 3-4 недель) требует незамедлительного обращения к онкологу. Диагностика включает осмотр, эндоскопию, биопсию и обязательное определение ВПЧ-статуса пациента.

• Рак ротоглотки, вызванный вирусом папилломы человека, протекает легче и лучше поддается лечению.

• Стадирование рака глотки зависит от его локализации (носоглотка, ротоглотка или гортаноглотка) и ассоциированностью с инфекцией ВПЧ.

Что еще почитать?

• Обзорная статья по раку глотки от Mayo Clinic (на английском языке)

• Обзорная статья, посвященная симптомам рака полости рта и ротоглотки от Cancer Research UK (на английском языке)