Свищи и фистулы при опухолях головы и шеи

Что такое свищи и фистулы

После операций на органах головы и шеи (например, после удаления опухолей гортани, глотки, полости рта) на месте послеоперационных швов могут образовываться свищи или фистулы. Основная причина их появления — нарушение заживления послеоперационной раны.

Свищ (фистула) — это патологический канал, который возник там, где его быть не должно: между какой-либо полостью организма или внутренним органом и поверхностью кожи, либо между двумя полостями.

После операций по удалению опухолей головы и шеи чаще всего возникают глоточно-кожные или рото-кожные свищи — отверстия, через которые может выделяться слюна, слизь или жидкость из глотки или полости раны.

Свищ не всегда угрожает жизни, но требует своевременной диагностики и внимательного наблюдения, лечения и ухода.

Пример рото-кожного свища на шее. 

Почему образуются свищи

Возникновение свищей связано с нарушением нормального заживления послеоперационной раны. Из-за этого ткани в области швов начинают разрушаться (развивается несостоятельность швов). Чаще всего это происходит в полости рта или в глотке после ларингэктомии.

Основные причины несостоятельности швов:

• воспаление или инфекция в области шва;

• повышенное давление в зоне шва (из-за кашля, скопления мокроты, избыточных движений шеи);

• плохое питание, недостаток белка в организме;

• ранее проведенная лучевая терапия: до или после операции;

• сахарный диабет, анемия или другие сопутствующие заболевания, замедляющие заживление тканей.

Иногда свищ может появиться через несколько дней после операции, а иногда позже, после выписки — из-за воспаления или механического повреждения, связанного с началом естественного питания через рот.

Как проявляются свищи

Свищ может быть заметен визуально: в области послеоперационного шва появляется отверстие, через которое выделяется жидкость или слюна.

Типичные признаки свища:

• изменение внешнего вида кожи шеи в области операции;

• появление влажного пятна на повязке, особенно с запахом и примесью слюны;

• выделение прозрачной или мутной жидкости из раны;

• покраснение, отек, болезненность кожи в области операции;

• чувство подтекания или дискомфорта при глотании;

• повышение температуры тела.

О любом из этих признаков нужно сразу сообщить лечащему врачу или хирургу. Ранняя диагностика помогает предотвратить развитие более серьезных осложнений.

Уход за свищами и фистулами

Главная цель ухода — сохранить чистоту зоны, предотвратить попадание инфекции и помогать заживлению раны

Если свищ появился во время госпитализации, хирург примет все необходимые меры по его лечению. Пациент может быть выписан, несмотря на сохранение свища, и продолжать делать перевязки в домашних условиях под контролем врача по месту жительства.

Основные правила ухода

1. Обновление перевязок по мере их промокания, ежедневная обработка области свища.

• Необходимо осторожно очищать от выделений кожу вокруг свища стерильной салфеткой.

• Обрабатывать зону антисептическим раствором, который назначит врач.

• Менять повязки по мере их намокания — обычно 2-4 раза в день.

• Не использовать спиртовые растворы и мази без назначения врача.

2. Сухость и защита кожи.

• Если выделения раздражают кожу, врач может рекомендовать защитные кремы: например, с цинком или декспантенолом.

• Надо следить, чтобы повязки не натирали кожу и не сковывали движения.

3. Соблюдение гигиены полости рта и трахеостомы.

• Тщательно полоскать рот антисептическими растворами без содержания спирта.

• Следить за чистотой трахеостомы — это снижает риск распространения инфекции.

4. Контроль питания.

• Избегать приема пищи через рот до полного заживления ран.

• Рацион должен быть богат белком, жирными кислотами и витаминами: бульоны, протертое мясо, кисломолочные продукты, сбалансированные белковые питательные смеси (сипинги — сбалансированная жидкая питательная смесь, которую нужно пить маленькими глотками), смузи, кремообразные супы.

Пример сипингового питания.

Лечение свищей

Способ лечения зависит от причины и степени выраженности свища.

• Консервативное лечение (основной вариант) включает: местный уход, перевязки, антибиотики, белковое питание. В большинстве случаев свищи заживают самостоятельно в течение нескольких недель.

• Хирургическое лечение проводится, если свищ не закрывается длительное время или сопровождается сильным воспалением. Хирург может иссечь повреждённые ткани и сформировать новый шов, либо закрыть дефект при помощи лоскутов кожи с других участков тела.

Возможные осложнения

Если свищ не лечить или ухаживать неправильно, могут развиться осложнения:

• воспаление мягких тканей (флегмона, абсцесс);

• увеличение свища и разрушение окружающих тканей;

• кровотечение;

• замедленное заживление и формирование грубого рубца;

• вторичная инфекция.

Своевременный осмотр врача и правильный уход позволяют избежать этих проблем и ускорить восстановление.

Образ жизни и психологическая адаптация

Появление свища или фистулы может вызывать тревогу и страх. Важно понимать, что это временное осложнение, которое в большинстве случаев успешно лечится.

Пациентам рекомендуется:

• сохранять спокойствие и доверять лечащему врачу;

• соблюдать режим перевязок и ухода;

• при необходимости обращаться за помощью к психологу или специалистам по реабилитации;

• поддерживать общение с близкими — эмоциональная поддержка ускоряет восстановление.

С общими принципами психологической поддержки пациентов можно ознакомиться здесь. 

Когда обращаться к врачу

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если, несмотря на проводимое лечение, появляются такие симптомы:

• выделения из свища усиливаются или меняют цвет на жёлтый, зелёный, с неприятным запахом;

• появляется боль, отек или кровотечение;

• повышается температура тела;

• повязка быстро намокает или появляется новая «дырочка» рядом со старым свищом;

• возникает слабость, потеря аппетита или признаки интоксикации.

Выводы

• Свищи и фистулы после операций на голове и шее — осложнение, требующее внимания, но не повод для паники.

• При соблюдении рекомендаций врача, тщательном уходе и полноценном питании ткани постепенно заживают, и пациент возвращается к привычной жизни.

• Главное — вовремя обращаться за помощью и не заниматься самолечением.

Что еще почитать?

• ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ