Классификация опухолей глотки

Анатомия глотки

Глотка — многофункциональный орган, который проводит пищу в пищевод и воздух в гортань, участвует в защите дыхательных путей. Она расположена позади полости носа, рта и гортани и переходит в пищевод. В  глотке выделяют три отдела:

• Носоглотка — сообщается с полостью носа.

• Ротоглотка — сообщается с полостью рта через зев.

• Гортаноглотка — располагается позади гортани, переходит в пищевод.

Стенку глотки составляют: 

• поверхностный эпителий: в носоглотке он мерцательный — из клеток с ресничками  для очищения поступающего воздуха от загрязняющих частиц, в рото- и гортаноглотке — многослойный плоский, под микроскопом в нем видны слои клеток;

• соединительная ткань с сосудами;

• мышцы;

• тонкая наружная оболочка.

Глотка выполняет дыхательную, глотательную и защитную (иммунную) функцию. Здесь расположены лимфоидные органы — миндалины, формирующие кольцо (кольцо Пирогова-Вальдейра). Также в глотке находится большое количество малых слюнных желез. 

Все эти структуры состоят из разных типов клеток. Из каждой разновидности клеток может развиться опухоль. То, из каких именно клеток опухоль возникла, определяет ее вид под микроскопом (гистологическую форму).

Классификация гистологических форм

Опухоли глотки — большая группа заболеваний, включающая как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, происходящие из разных тканей.

Носоглотка

Злокачественные эпителиальные новообразования

Назофарингеальная карцинома 

Описана в отдельной статье на «Онко Вики».

Папиллярная аденокарцинома низкой степени злокачественности

Необычная редкая опухоль носоглотки. Встречается как у женщин, так и у мужчин, в любом возрасте. Имеет полиповидную форму с сосочковой структурой, в том числе и под микрокоспом. При полном хирургическом удалении прогноз отличный, рецидивирует в случае нерадикального (неполного) удаления опухоли, не метастазирует.

Ротоглотка

Гамартомный полип

Редкая доброкачественная опухоль небной миндалины, встречается у женщин и мужчин любого возраста. Это полип из сосудов разного калибра в жировой или соединительной ткани, образующей основу новообразования. Причина развития опухоли не установлена. Прогноз отличный, с низким риском рецидива.

Злокачественные эпителиальные новообразования

ВПЧ-ассоциированная плоскоклеточная карцинома 

Эпителиальная злокачественная опухоль. Ее развитие связано с заражением высокоокогенным вирусом папилломы человека  (в 90% случаев обнаруживается 16 штамм). Встречается преимущественно у мужчин, средний возраст пациентов 55-58 лет. Среди факторов риска выделяют: 

• оральный половой контакт (основной фактор риска), 

• употребление алкоголя,

• употребление табака (курение или жевание).

Чаще всего проявляется в виде кистозного или плотного образования на шее, увеличенного шейного лимфатического узла или, реже, увеличенной миндалины. Диагноз устанавливается по результатам гистологического исследования на основании характерной микроскопической картины. Такие опухоли не классифицируются по степени злокачественности. 

Выделяют подтипы опухоли по микроскопическому строению: 

• Папиллярный.

• Аденосквамозный.

• Лимфоэпителиальный (недифференцированный).

• Саркоматоидный.

• Базалоидный.

• Реснитчатый.

По клиническим проявлениям и прогнозу эти подтипы не отличаются.

В целом прогноз более благоприятный по сравнению с ВПЧ-неассоциированной плоскоклеточный карциномой, несмотря на раннее метастазирование в местные лимфатические узлы. 

Примерно у 20% пациентов после лечения наблюдается рецидив заболевания, при этом показатель общей выживаемости за 3 года составляет 86%, за 5 лет 80%. Благоприятный прогноз может ухудшаться из-за негативного воздействия активного курения.

ВПЧ-неассоциированная плоскоклеточная карцинома 

Эпителиальная злокачественная опухоль. Ее развитие связано исключительно с употреблением алкоголя и табака. 

По сравнению с ВПЧ-позитивными опухолями, ВПЧ-негативные чаще встречаются у пациентов старшего возраста и характеризуются бóльшими размерами первичного очага.   

К прогностически значимым факторам относят: 

Клинические

• Употребление табака.

• Общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания и образ жизни.

• Пол — у женщин выживаемость ниже, чем у мужчин.

Гистологические:

• Размер опухоли.

• Глубина распространения опухоли.

• Грейд (степень дифференцировки).

• Периневральная инвазия (распространение вдоль нервов).

• Лимфоваскулярная инвазия (распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам).

• Статус краев резекции (была ли опухоль удалена полностью).

• Распространение опухоли в лимфатические узлы.

• Распространение метастазов за пределы лимфатического узла.

Общая выживаемость пациентов в течение 3 лет — 57 %.

ВПЧ-независимая плоскоклеточная карцинома классифицируется по степени дифференцировки опухолевых клеток, то есть степени “похожести” опухолевых клеток на исходную здоровую ткань. Выделяют три степени дифференцировки опухоли:

• Высокодифференцированная — клетки опухоли похожи на нормальные, есть "жемчужины" кератина. Характерен медленный рост и лучший прогноз. 

• Умеренно дифференцированная — клетки опухоли частично изменены. Уровень агрессивности средний.

• Низкодифференцированная — клетки изменены “до неузнаваемости”. Опухоль характеризуется  стремительным ростом и худшим прогнозом.

Гортаноглотка

Опухоли гортаноглотки входят в группу новообразований гортани, трахеи и парафарингеального пространства.

Биомаркеры

Для постановки диагноза и назначения лечения при опухолях глотки применяется ряд биомаркеров, определяемых иммуногистохимическим методом:

P16 — суррогатный маркер для выявления инфекции вирусом папилломы человека. Яркая экспрессия p16 в клетках опухоли указывает на ВПЧ-ассоциированный рак, как правило, имеющий лучший прогноз по сравнению с ВПЧ-неассоциированными опухолями.

Cyclin D1 — мутация белка-регулятора Cyclin D1 связана с увеличением вероятности развития метастазов.

P53 — белок p53 обладает противоопухолевыми свойствами. Мутации в гене, кодирующем этот белок, ассоциированы с неблагоприятным прогнозом и повышенным риском метастазирования.

Что еще почитать?

• Материалы о раке гортани для пациентов (на английском языке)

• Материал НМИЦ онкологии Н.Н. Петрова (на русском языке)

• Опухоли головы и шеи в вопросах и ответах (на русском языке)