Опухоли голосовых связок: лечение и реабилитация

Опухоли голосовых связок относят к образованиям гортани, доброкачественным или злокачественным. Появление постоянной охриплости голоса при поражении голосовых связок служит поводом для обращения к врачу, поэтому часто заболевание выявляется на ранней стадии. 

Для более поздних стадий характерны: 

• одышка, 

• нарушение глотания, 

• боль в горле и ухе, 

• хронический кашель, 

• свистящее дыхание, 

• кровохарканье.

Методы лечения опухолей голосовых связок

Подход к лечению опухолей голосовых связок во многом зависит от расположения и распространенности процесса, но обычно требуется работа мультидисциплинарной команды: 

• ЛОР-врача, 

• онколога, 

• радиотерапевта, 

• челюстно-лицевого и пластического хирургов, 

• при необходимости логопеда и диетолога. 

Хирургическое лечение

При ранних стадиях, когда опухоль ограничена голосовой складкой, без множественного поражения лимфатических узлов — возможна трансоральная лазерная микрохирургия (TLM). TLM — хирургическая операция с доступом через полость рта, с использованием режущей силы лазерного луча для выполнения бескровных разрезов в тканях и удаления опухоли.

В случае невозможности проведения TLM, требуется частичная ларингэктомия, то есть удаление части гортани, с возможностью сохранения голоса.

При больших размерах опухоли может потребоваться полная ларингэктомия — удаление гортани с формированием трахеостомы — хирург проводит разрез на шее и формирует отверстие в трахее, позволяющее дышать.

Лучевая терапия

Лучевая терапия для опухолей голосовых связок может быть использована в качестве самостоятельного метода лечения рака на ранних стадиях.

Послеоперационная (адъювантная) лучевая терапия 

Назначается при наличии неблагоприятных факторов: поражении лимфатических узлов, наличии опухолевых клеток в крае резекции, большом объеме опухоли. Ее цель — снижение риска возвращения опухоли (рецидива).

Сочетанная (одновременная) химиолучевая терапия 

Золотой стандарт лечения местнораспространенной опухоли, когда к лучевой терапии добавляют радиосенсибилизаторы — препараты, делающие опухолевые клетки более чувствительными к лучевой терапии. К ним относятся препараты платины (цисплатин, карбоплатин). 

Паллиативная лучевая терапия

Этот метод применяется при наличии отдаленных метастазов для устранения или уменьшения симптомов заболевания.

Подробнее о лучевой терапии при опухолях гортани вы можете прочитать тут.

Лекарственное лечение

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения при небольших опухолях голосовых связок не используется.

Индукционная химиотерапия 

Основная цель такого лечения — сохранение гортани при невозможности радикального лечения на первом этапе. Обычно это связано с большим размером опухоли. Суть метода в проведении трех курсов химиотерапии по схеме DCF, включающей три компонента: препараты таксанов, платины, а также 5-фторурацил. Затем проводится лучевая терапия.

Рутинное применение индукционной терапии не рекомендуется.

Таргетная терапия и иммунотерапия назначаются при наличии отдаленных метастазов или рецидивах заболевания. 

Более подробно о современных методах лечения опухолей головы и шеи можно прочитать здесь.

Наблюдение и рецидив

После лечения опухолей головы и шеи очень важно регулярное наблюдение за пациентом, чтобы не пропустить рецидив.  Он может возникнуть в лимфатических узлах или гортани. Дальнейшая тактика лечения зависит от проведенной ранее терапии. Согласно современным данным, наиболее высокий риск рецидива наблюдается у 40-60%  пациентов с местнораспространенной опухолью в первые 2-3 года. В этот период необходимо посещать врача каждые 2-3 месяца.

Обычно обследование включает:

• осмотр врача,

• эндоскопическое исследование гортани,

• при местнораспространенных стадиях — КТ/МРТ шеи и грудной клетки.

Более подробно узнать о наблюдении пациентов после лечения опухолей головы и шеи можно здесь.

Реабилитация 

Реабилитация — неотъемлемая часть периода после хирургического или лучевого лечения. Своевременная реабилитация пациента повышает качество жизни и снижает риск развития и тяжесть осложнений. Она направлена на сохранение функции голосовых связок, глотания, дыхания.

Логопедическая реабилитация

Если гортань сохранена, логопед-фониатр начинает занятия с пациентом. Они включают упражнения на дыхание, голосовую нагрузку и координацию глотания.

При полной ларингэктомии возможно применение следующих способов восстановления речи:

• Голосовой протез — трахео-эзофагеальная фистула с клапаном. 

• Пищеводная речь — пациента обучают набирать воздух в желудок и постепенно его выпускать через пищевод так, чтобы возникал звук.

• Электроларинкс — устройство на батарейках, создающее вибрацию, имитирующую голосовые связки при прикладывании его к шее.

Более подробно о восстановлении голосового аппарата и речевой функции можно прочитать здесь.

Дыхание и уход за трахеостомой

После удаления гортани пациента обязательно обучают уходу за трахеостомой: как удалять выделения из дыхательных путей, предотвращать развитие инфекций, очищать кожу вокруг трахеостомы.

Психологическая поддержка

Потеря или изменение голоса, наличие трахеостомы или изменение внешнего вида могут отражаться на эмоциональном состоянии. Именно поэтому очень важна поддержка психолога для адаптации к новым условиям жизни и возвращения полноценной коммуникации.

Больше о психологической поддержке при опухолях головы и шеи можно узнать здесь.

Выводы

• Лечение опухолей голосовых связок требует индивидуального подхода и работы мультидисциплинарной команды.

• При ранних стадиях возможны органосохраняющие методы лечения с высоким шансом сохранения голоса.

• Более поздние стадии заболевания требуют сочетанного подхода в виде хирургии, лучевой и системной терапии, порой требуется полностью удалить гортань.

• Наблюдение после лечения необходимо для раннего выявления рецидива.

• Реабилитация очень важна для сохранения качества жизни пациента. Работа с логопедом, обучение после ларингэктомии, психологическая поддержка — ключевые компоненты, помогающие адаптироваться после лечения.

Что еще почитать?

• Руководство для пациентов по раку гортани от UpToDate (на английском языке)

• Статья для пациентов от Американского онкологического общества (на английском языке)

• Руководство по уходу за трахеостомой (на английском языке)