Трахеостома и фарингостома

После ларингэктомии (удаления гортани) возникает необходимость установки трахеостомы, и в некоторых случаях — фарингостомы. Здесь мы расскажем о том, как это влияет на жизнь пациента. Более подробно о трахеостомии после других хирургических вмешательств при лечении опухолей головы и шеи можно узнать в этой статье. 

Что такое трахеостома и фарингостома

После операции по удалению гортани (ларингэктомии) дыхание и питание проходят по новым путям: чтобы человек мог дышать и получать питание, хирург формирует специальные отверстия — стомы.

Зачем нужны стомы после ларингэктомии

Удаление гортани меняет естественный путь воздуха и пищи.

Трахеостома — это отверстие на передней части шеи, через которое воздух поступает прямо в трахею и легкие, минуя нос и рот. Она обеспечивает свободное дыхание — это жизненно важно, ведь после операции нос и рот больше не связаны с дыхательными путями. Трахеостома после ларингэктомии остается навсегда. 

Фарингостома — это временное отверстие на шее, которое формируется при недостаточности тканей глотки для их соединения. Через фарингостому в пищевод вводится зонд для питания, который позволяет принимать жидкую пищу и лекарственные препараты, пока питание через рот невозможно. Фарингостома позволяет пациенту получать все необходимые вещества, пока не зажили ткани, и восстановиться без задержек к началу лучевой терапии. 

Современные подходы в хирургии опухолей головы и шеи нацелены на реконструкцию глотки сразу во время операции по удалению опухоли и органа. К формированию фарингостомы приходится прибегать лишь в случаях неудачной реконструкции, или когда невозможно выполнить ее сразу по объективным причинам (например, из-за сильной ослабленности пациента или отсутствия опыта подобных операции).

Фарингостома — это временная мера, она обычно убирается, когда пациент завершил курс лучевой терапии и готов к реконструкции органов для восстановления питания через рот. Состояние готовности определяется временем, которое прошло после лечения. Время необходимо для восстановления тканей в области операции и нормализации общего состояния пациента. Врач оценивает все необходимые параметры здоровья и определяет возможность проведения реконструктивной операции. 

Уход за трахеостомой

Такая перестройка организма требует времени, ухода и терпения. Но со временем пациенты привыкают, и качество жизни значительно улучшается.

Правильный уход за трахеостомой — залог свободного дыхания и профилактики осложнений. Вот некоторые основные правила.

1. Регулярная очистка канюли.

Канюля при формировании концевой трахеостомы необходима не постоянно, она нужна в первое время, не давая отверстию зарастать. Часто для удобства используют силиконовую канюлю.

Силиконовая канюля

2. Очистка кожи вокруг стомы.

• Кожу вокруг трахеостомы необходимо обрабатывать раствором антисептика, фурацилином, хлоргексидином или другим по назначению врача. Очищающие процедуры проводятся по мере загрязнения или не реже двух раз в день.

• Смену марлевой салфетки под канюлей необходимо производить ежедневно или чаще — когда она промокает.

• Кожа должна оставаться сухой и чистой.

3. Увлажнение воздуха

Воздух, заходящий через трахеостому, не проходит через нос и поэтому не увлажняется, в результате чего слизистая может пересыхать. Чтобы этого избежать, есть несколько рекомендаций:

• использовать увлажнители воздуха в помещении;

• по возможности не использовать отопительные батареи и не находиться долго в помещениях с включенным отоплением;

• зимой желательно накрывать трахеостому специальной влажной салфеткой или фильтром — они обеспечивают тепло- и влагообмен;

• следует избегать пыльных и задымленных мест.

Ознакомиться со средствами ухода за трахеостомой можно тут.

Уход за фарингостомой и питание

Фарингостома служит как временная мера на период заживления тканей. Когда появляется возможность для восстановления непрерывного пищеварительного тракта, фарингостома убирается. 

Основные рекомендации на время установки фарингостомы.

1. Питание осуществляется через зонд.

2. Уход за областью фарингостомы.

• Кожу вокруг отверстия необходимо очищать 1-2 раза в день стерильным раствором.

• Салфетки заменяются каждый раз, когда они загрязнились или намокли.

• Важно следить, чтобы не было подтекания содержимого или неприятного запаха, — это может быть признаком воспаления.

3. Закрытие фарингостомы.

Фарингостома обычно удаляется после окончания лучевой терапии при удовлетворительном нутритивном статусе пациента (его оценивает доктор при консультации) и восстановлении после лечения. Это происходит приблизительно в течение трех месяцев после окончания лучевой терапии.

Возможные трудности и осложнения, связанные с трахеостомой

Пациент может сталкиваться с различными непривычными проявлениями из-за трахеостомы:

• ощущением сухости или стянутости в области шеи;
  

• вязкими выделениями из трахеостомы (слизи, мокроты);

• трудностями при очистке канюли;

• раздражением кожи вокруг стомы.
  

Важно помнить

Если дыхание стало затрудненным, слышны свисты, затрудненный вдох, необходимо достать канюлю и промыть. 

Если канюля не установлена, а такие жалобы появились, необходимо тщательно промывать трахеостому до тех пор, пока не отойдет сгусток, который перекрыл дыхательные пути. При нахождении в больнице необходимо сообщить о таких жалобах медицинскому персоналу.

Образ жизни и адаптация

Жизнь с трахеостомой требует определённых изменений, но большинство пациентов постепенно возвращаются к привычной активности.

Рекомендации

• Необходимо избегать попадания воды в трахеостому, при водных процедурах использовать защитный воротник или повязку.
  

• Дыхание холодным воздухом через трахеостому без защиты нежелательно, так как воздух ранее согревался в полости носа, а теперь этот механизм нарушен.
  

• Важно регулярно выполнять дыхательную гимнастику по назначению врача.
  

• Отказ от курения обязателен для улучшения качества жизни и прогноза пациента.
  

• При выходе на улицу можно использовать легкий шарф или фильтр-повязку.

Фильтр-повязка

• После ларингэктомии для восстановления способности говорить и максимальной социализации пациента обычно устанавливается голосовой протез, который позволит впоследствии общаться с окружающими.

Когда обращаться к врачу

Важно обратиться к врачу в следующих ситуациях: 

• дыхание стало затрудненным или шумным;
  

• увеличилось количество или изменился цвет выделений;
  

• появились боль, покраснение или отек вокруг стомы;
  

• возникают сложности при смене канюли или питании через зонд.

Выводы

• После удаления гортани (ларингэктомии) трахеостома становится постоянным и единственным путем для дыхания, а фарингостома — временным решением для питания, когда сразу восстановить глотку невозможно. 

• Современная хирургия стремится избежать установки фарингостомы, выполняя реконструкцию пищевого тракта в ходе ларингэктомии.

• Уход за трахеостомой — основа безопасности и качества жизни: регулярная очистка, увлажнение вдыхаемого воздуха и защита от воды и пыли критически важны для профилактики осложнений и комфортного дыхания.

• Несмотря на серьезные изменения, при правильном уходе и реабилитации (включая установку голосового протеза) пациенты могут вернуться к активной жизни. Ключевые условия — отказ от курения и обучение новым навыкам.

• Тревожные сигналы: затрудненное или шумное дыхание, изменение объема и цвета выделений, воспаление вокруг стомы — это прямые показания для немедленного обращения к врачу.

Что еще почитать?

• Пособие для пациентов, перенесших ларингэктомию.