Доброкачественные опухоли глазного аппарата

Папилломы, аденомы, фибромы, невусы

Папилломы — доброкачественные образования на коже или слизистых оболочках, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они выглядят как небольшие мягкие наросты телесного или розоватого цвета, могут быть на ножке или широком основании.

Плоскоклеточная папиллома — избыточное, но абсолютно доброкачественное разрастание собственных клеток кожи на веке.

Конъюнктивальная папиллома — доброкачественное образование на слизистой глаза с характерной сосудистой структурой. В 5-45% случаев связана с ВПЧ, преимущественно низкоонкогенных типов 6 ,11, 16 и 18.

Пути заражения ВПЧ: прямой (контактный), бытовой (через предметы), половой.

На веках расположены железы различных типов, обеспечивающие увлажнение глаза и здоровье кожи. Клетки желез тоже могут избыточно разрастаться, что приводит к развитию таких образований как протоковая гидроцистома (эккринная гидроцистома век), гиперплазия и аденома сальной железы, плеоморфная аденома.

Плеоморфная аденома — наиболее распространенная эпителиальная опухоль слезной железы. Она характеризуется медленным ростом и имеет четкие границы.

Фибромы глаза — доброкачественные опухоли, состоящие из соединительной ткани. Они могут возникать в разных структурах глаза, включая веки, конъюнктиву и глазницу.

Доброкачественные невусы (родинки) — образования на коже, возникающие в результате скопления меланоцитов (пигментных клеток).

Меланоцитарный невус — появляющееся чаще всего в детстве доброкачественное образование на коже, может быть разного цвета. Имеет несколько стадий развития: внутриэпидермальный, сложный, внутридермальный — сначала находится только в верхнем слое кожи, потом развивается глубже, а на последней стадии располагается в нижнем слое кожи. Особые формы невуса требуют пристального внимания врача из-за внешнего сходства с меланомой или потенциального риска перерождения в меланому.

Хориоидальный невус — доброкачественное плоское или слегка возвышающееся образование в сосудистой оболочке глаза. Он может быть пигментированным (темным) или беспигментным. В 91% случаев располагается в заднем отделе глазного дна.

Причины

Доброкачественные новообразования век и конъюнктивы возникают под влиянием различных факторов. Их развитие может быть связано: 

• с вирусными инфекциями, 

• воздействием ультрафиолетового излучения,

• особенностями эмбрионального развития. 

УФ-лучи считаются значимым физическим фактором, способствующим появлению эпителиальных опухолей.

Вероятность развития рака при доброкачественных новообразованиях

Большинство образований в области глаз остаются доброкачественными. Однако некоторые из них требуют особого внимания.

Плеомофрная аденома склонна к рецидиву и озлокачествлению. Риск озлокачествления до 10% (у примерно 10 из 100 переходит в злокачественную).

Около 75% фибром (у примерно 75 из 100) протекают благоприятно после полного хирургического удаления, однако примерно в 25% случаев возможно агрессивное поведение опухоли с местным прорастанием или рецидивами (повторным возникновением опухоли).

Хориоидальный невус в редких случаях может трансформироваться в меланому.

Обычные невусы кожи чаще всего безопасны, но нуждаются в наблюдении при изменениях. Любое новое или растущее образование в области глаз должно быть осмотрено офтальмологом.

Лечение

Лечение опухолей век и конъюнктивы требует специализированной офтальмологической помощи. Современные методы направлены на точное удаление образований с минимальным повреждением окружающих тканей. Выбор тактики зависит от характеристик опухоли. Все вмешательства выполняются микрохирургически, с использованием специального микроскопа и деликатных инструментов, для достижения оптимального косметического и функционального результата, а также снижения риска рецидивов. Обычно требуется комплексный подход.

Решение о необходимости лечения зависит от наличия симптомов и риска озлокачествления образования. Если опухоль небольшая и ничто не беспокоит, рекомендуется просто регулярное наблюдение у офтальмолога — примерно раз в год.

Когда наблюдения недостаточно:

• опухоль имеет высокий риск превратиться в злокачественную, 

• причиняет дискомфорт, боль, 

• вызывает нарушение зрения или другие проблемы.

Показания к оперативному лечению

В современной офтальмологической практике для лечения доброкачественных образований век и конъюнктивы применяют различные хирургические методики:

• традиционное инструментальное удаление, 

• лазерная абляция, 

• диатермокоагуляция, 

• радиохирургия, 

• фотодинамические методы, 

• криодеструкция.

Диатермокоагуляция использует тепло для прижигания ткани, радиохирургические методы разрушают или удаляют с помощью высокочастотных радиоволн, фотодинамическая терапия сочетает специальное вещество с воздействием света для уничтожения клеток, а криодеструкция разрушает ткань сильным холодом

Прогноз и частота рецидивов 

Традиционное хирургическое удаление опухолей век и конъюнктивы остается основным методом, но имеет существенные недостатки. Операция часто нарушает слезоотведение и защитную функцию век (глаза могут чаще слезиться, становиться более сухими и/или подверженными раздражению, что повышает риск инфекций и дискомфорта), а вероятность повторного образования опухоли составляет от 3 до 40%. Это связано с трудностью полного удаления новообразования без повреждения здоровых окружающих тканей, особенно в сложных анатомических зонах.

Выводы

• Доброкачественные опухоли глаз и век чаще всего безопасны, но некоторые имеют риск озлокачествления. 

• Основной метод лечения — микрохирургическое вмешательство, при необходимости могут применяться физические методы воздействия на опухоль (тепло, радиоволны, свет или холод). 

• После операции возможны слезотечение, сухость и повышенная чувствительность глаз, а опухоль в редких случаях может рецидивировать.