Помогите нам выпускать больше полезных материалов для пациентов и их близких
ПоддержатьЛучевая терапия может использоваться как для лечения злокачественных опухолей, так и при некоторых доброкачественных заболеваниях глазного аппарата.
Злокачественные опухоли, для лечения которых используется лучевая терапия:
лимфомы орбиты,
опухоли слезных желез,
опухоли зрительного нерва,
опухоли кожи век,
опухоли других органов головы и шеи, распространяющиеся на орбиту,
метастазы опухолей,
другие, редкие типы опухолей.
Лимфомы — это самое часто встречающееся злокачественное заболевание глазного аппарата. Лучевая терапия для их лечения чаще всего используется как самостоятельный и достаточный метод. В некоторых случаях она также может совмещаться с лекарственной терапией или, реже, с хирургическим вмешательством.
Для лечения используются невысокие дозы облучения, длительность курса может составлять от нескольких дней до 3-4 недель. Лучевая терапия при лимфомах орбиты крайне эффективна и позволяет добиться сдерживания заболевания более чем в 95% случаев.
Три основные группы опухолей слезных желез:
лимфомы — встречаются чаще всего;
карциномы: аденокарцинома, аденокистозная карцинома, и другие, более редкие типы;
саркомы.
1. Принципы лечения лимфом слезных желез такие же, как и при лечении лимфом орбиты.
2. Лучевая терапия при карциномах слезных желез может использоваться в послеоперационном периоде. Она применяется, если не удалось добиться полного хирургического удаления опухоли, а также для снижения риска рецидива, если после операции обнаружены неблагоприятные факторы риска. Длительность лечения в таких случаях обычно составляет 5,5-6,5 недель.
Также лучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения карцином слезных желез, если невозможно провести хирургическое вмешательство. В таком случае длительность лечения может составлять до 6,5-7 недель.
Карциномы слезных желез более агрессивны по своей природе, сдерживания заболевания удается добиться в 60-80% случаев.
Принципы лечения менингиом зрительного нерва не отличаются от принципов лечения менингиом центральной нервной системы, за исключением использования незначительно меньших доз облучения — для снижения риска потери зрения.
Опухоли кожи век включают в себя базальноклеточные карциномы, плоскоклеточные карциномы и меланомы. Для лечения таких опухолей может применяться не только дистанционная лучевая терапия, но и брахитерапия.
Принципы лечения немеланомных опухолей кожи век такие же, как и при опухолях кожи других локализаций.
Некоторые опухоли рядом расположенных отделов органов головы и шеи по мере прогрессирования могут разрушать костные стенки и распространяться в полость орбиты. Лучевая терапия таких состояний проводится по принципам лечения опухолей полости носа, решетчатого лабиринта, верхнечелюстной пазухи.
Крайне редко опухоли молочной железы, предстательной железы, легкого или других локализаций могут давать метастазы в разные отделы орбиты.
Облучение в таких ситуациях обычно проводится методом стереотаксической лучевой терапии. Длительность лечения может быть от одного до пяти дней.
При невозможности полного избавления от опухоли лучевая терапия может использоваться для облегчения симптомов: например, для уменьшения боли или кровоточивости. Длительность лечения в таких случаях обычно составляет от одного дня до двух недель.
Для лечения опухолей орбиты чаще всего используется дистанционная лучевая терапия.
Максимального противоопухолевого эффекта с защитой здоровых структур орбиты позволяют добиться методики IMRT и VMAT.
В некоторых случаях — в частности, при невозможности соблюсти ограничения дозы на здоровые части глазного аппарата — может рассматриваться вариант проведения протонной лучевой терапии, стереотаксической гипофракционной лучевой терапии или стереотаксической радиохирургии.
Для проведения лучевого лечения опухолей орбиты важно добиться максимальной неподвижности зоны облучения. С этой целью индивидуально для каждого пациента изготавливается термопластическая маска.
Затем выполняется КТ-симуляция, по результатам которой проводится расчет плана облучения. Во время КТ-симуляции, а также в дальнейшем во время сеансов лучевой терапии врач-радиотерапевт или рентгенлаборант могут попросить пациента отвести взгляд и сосредоточить его на каком-либо объекте в помещении. Это позволяет вывести хрусталик из зоны облучения.
Для расчета плана облучения могут понадобиться ранее выполненные диагностические исследования: КТ, МРТ или ПЭТ/КТ. Главная цель при составлении плана лучевой терапии — максимизировать облучение опухоли и защитить здоровые части глаза и орбиты: хрусталики, сетчатку, зрительные нервы, слезные железы.
Длительность лечения в зависимости от клинической ситуации может составлять от одного дня до 7 недель.
Во время проведения лучевой терапии могут развиваться лучевые реакции — побочное действие облучения. Они могут проявляться:
покраснением кожи в зоне облучения;
покраснением белка глаза, капиллярными кровоизлияниями в белке глаза;
обильным слезотечением;
ощущением дискомфорта, “песка” в глазах, “тяжести” в глазнице, пульсации;
выпадением ресниц или бровей в зоне облучения.
Для борьбы с лучевыми реакциями и облегчения симптомов врач-радиотерапевт может назначить различные лекарственные препараты — противовоспалительные глазные капли или мази.
Также во время лечения возрастает риск развития глазных инфекций. Для их профилактики или лечения могут быть назначены антибиотики, также в виде глазных капель или мазей.
Когда курс лучевой терапии будет завершен, возникшие в процессе лечения лучевые реакции пройдут в течение 2-8 недель. Некоторые нежелательные эффекты (например, выпадение ресниц и бровей) могут быть необратимыми.
Для облегчения симптомов врач-радиотерапевт может рекомендовать продолжить использование препаратов, назначенных во время лучевой терапии.
Через 6 месяцев и более после завершения курса лучевой терапии могут развиваться поздние лучевые реакции — отдаленные по времени побочные эффекты. Это могут быть:
катаракта — помутнение хрусталика глаза;
синдром сухого глаза — снижение функции слезных желез и объема слезной жидкости;
дистрофия сетчатки — гибель фоточувствительных клеток в сетчатке глаза.
Для лечения поздних реакций потребуются консультации соответствующих специалистов: врачей-офтальмологов и офтальмохирургов.
Вероятность развития лучевых реакций зависит от степени развития болезни и ее симптомов, а также от объема лучевой терапии. Возможные побочные эффекты обычно обсуждаются с пациентом на консультации перед началом курса лучевой терапии.
Лучевая терапия — эффективный метод лечения злокачественных и некоторых доброкачественных опухолей глазного аппарата.
Лучевая терапия может выступать как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комплексе с другими методами.
Современные методики позволяют добиться максимального облучения опухоли, минимизируя повреждение здоровых тканей и развитие лучевых реакций.
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.