ПоддержатьФонд «Не напрасно»
Войти
Поддержать
Войти
Опухоли головы и шеи
Написать в Просто спросить

Опухоли гортани над голосовыми связками: лечение

4 февраля 2026
Фотография Клюкин Алексей Андреевич, онколог-химиотерапевт
Клюкин Алексей Андреевич, онколог-химиотерапевт
Надскладочный (или вестибулярный) отдел гортани —  это ее верхний «этаж», расположенный над голосовыми связками. В него входят надгортанник, черпалонадгортанные складки и другие структуры, которые участвуют в глотании и защищают дыхательные пути от попадания пищи.
Опухоли этой зоны имеют ключевую особенность: надскладочный отдел пронизан обширной сетью лимфатических сосудов. Из-за этого даже при небольших размерах опухоли существует высокий риск раннего распространения раковых клеток в лимфатические узлы шеи, причем с обеих сторон. Эта особенность во многом определяет тактику лечения. Даже если при обследовании лимфоузлы кажутся здоровыми, протокол лечения почти всегда включает их профилактическое удаление или облучение.

Основная цель терапии — не только полностью удалить опухоль, но и максимально сохранить функции гортани: голос, дыхание и глотание. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, точного расположения и размера опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.

Хирургическое лечение 

Выбор конкретного вида операции напрямую зависит от стадии заболевания (размера опухоли) и того, насколько глубоко она проросла в окружающие ткани.

  • На ранних стадиях (T1-T2), когда опухоль небольшая и не ограничивает подвижность голосовых связок, врачи выбирают щадящие методы (эндоскопическое удаление), чтобы максимально сохранить функции органа.

  • На продвинутых стадиях (T3-T4), или если опухоль разрушила хрящевой каркас гортани, требуются более обширные вмешательства, вплоть до полного удаления органа, чтобы гарантированно убрать все раковые клетки.

Виды оперативных вмешательств

1. Органосохраняющие операции. 

При небольших опухолях возможно их удаление с сохранением гортани. Такие операции могут выполняться с использованием разных техник.

  • Эндоскопически (через рот): с помощью лазера или специальных инструментов хирург удаляет опухоль без наружных разрезов. Это наименее травматичный подход. Такие операции требуют сложного оборудования и высокой квалификации врачей, поэтому доступны преимущественно в крупных специализированных онкологических центрах.

  • Открытым доступом: выполняется так называемая надскладочная резекция гортани, когда через разрез на шее удаляется пораженная верхняя часть органа. При этом голосовые связки сохраняются, что позволяет в дальнейшем говорить.

2. Тотальная ларингэктомия.

При крупных опухолях, которые прорастают в окружающие ткани или разрушают хрящи гортани, может потребоваться полное удаление гортани. Это сложная операция, после которой человек теряет способность говорить обычным голосом и дышит через постоянное отверстие на шее (трахеостому). К такому лечению прибегают только в тех случаях, когда сохранить орган невозможно.

3. Шейная лимфодиссекция (удаление лимфоузлов). Из-за высокого риска роста метастазов практически всегда хирургическое лечение опухоли дополняется удалением лимфатических узлов шеи, часто с двух сторон.

  • Двустороннее удаление — это стандарт для большинства случаев, так как лимфатические пути в этой зоне перекрещиваются.

  • Одностороннее удаление возможно лишь в редких случаях, когда опухоль очень маленькая (T1) и расположена строго сбоку, не приближаясь к центру гортани.

  • Без удаления лимфоузлов операция проводится крайне редко, так как слишком велик риск пропустить начало метастазирования.

Лучевая терапия 

Лучевая терапия — это метод лечения, который использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток. Главная причина выбора этого метода — стремление сохранить гортань и естественный голос, что не всегда возможно при хирургическом вмешательстве.

Когда и как применяется лучевая терапия

  • Как самостоятельный метод (вместо операции). На ранних стадиях лучевая терапия работает так же эффективно, как и хирургия. Врачи и пациенты часто выбирают её, чтобы избежать операции и гарантированно сохранить качество голоса.

  • Химиолучевая терапия — «золотой стандарт» для большинства распространенных опухолей, когда гортань еще функционирует, но опухоль уже слишком велика для щадящей операции. В этом случае пациенту одновременно проводят курс облучения и вводят химиопрепараты. Химиотерапия усиливает действие лучей. Важно понимать: это полноценное, самостоятельное лечение, цель которого,  полностью уничтожить опухоль и избежать удаления гортани.

  • Послеоперационная (адъювантная) терапия. Если лечение началось с операции, лучевая терапия (иногда с добавлением химиотерапии) может быть назначена после неё. Это делается, чтобы «добить» оставшиеся микроскопические клетки рака, если риск возврата болезни высок (например, если опухоль проросла глубоко в ткани, или было найдено много метастазов в лимфоузлах).

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия при раке надскладочного отдела почти всегда используется в комбинации с другими методами.

Химиотерапия

Чаще всего используются препараты на основе платины. Возможны разные режимы применения химиотерапии.

  • Вместе с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Стандартная схема — введение препарата цисплатина каждые три недели или еженедельно во время курса облучения. Если цисплатин противопоказан (например, из-за проблем с почками или со слухом), могут использоваться карбоплатин или 5-фторурацил.

  • До основного лечения (индукционная химиотерапия). Иногда  назначают мощный курс из трех препаратов (схема TPF: доцетаксел + цисплатин + 5-фторурацил), чтобы быстро уменьшить опухоль и попытаться сохранить гортань, избежав большой  операции.

Таргетная терапия 

Это прицельное лечение. Основной препарат при раке гортани — цетуксимаб.  Обычно его назначают вместо химиотерапии в сочетании с облучением, если по состоянию здоровья нельзя вводить платину (цисплатин), или при лечении рецидивов. Цетуксимаб блокирует белок EGFR, который помогает опухоли расти.

Иммунотерапия 

Эти препараты “учат” собственный иммунитет распознавать и атаковать опухоль. Основные лекарства: пембролизумаб  и ниволумаб. Иммунотерапия — основной метод лечения рецидивирующего или метастатического рака (когда болезнь вернулась и ее нельзя убрать операцией или облучением). Они могут назначаться как самостоятельно, так и вместе с химиотерапией.

Наблюдение после лечения и риск рецидива

После завершения лечения крайне важно проходить регулярные обследования у онколога. Это необходимо для раннего выявления возможного возврата болезни (рецидива) и контроля побочных эффектов лечения.

Наблюдение обычно включает:

  • осмотр ЛОР-онколога каждые 1-3 месяца в первые два года; 

  • эндоскопическое исследование гортани (ларингоскопию);

  • периодическое выполнение КТ или МРТ шеи и грудной клетки.

Рецидив

Возврат опухоли может произойти как в самой гортани (местный рецидив), так и в лимфоузлах шеи. Тактика лечения рецидива зависит от того, какое лечение проводилось изначально. 

  • Если ранее проводилась лучевая терапия, основным методом спасения жизни при рецидиве часто становится хирургическое удаление гортани («спасительная» хирургия).

  • Если сначала была операция, возможно проведение лучевой или химиолучевой терапии.

  • Системная лекарственная терапия (химио- или иммунотерапия) назначается, если опухоль распространилась в другие органы (отдаленные метастазы), если рецидив невозможно удалить хирургически, или если пациент отказывается от операции (удаления гортани). Важно понимать, что в таких случаях лечение обычно носит паллиативный характер: его цель — максимально продлить жизнь и сохранить её качество, сдерживая рост опухоли.

Выводы: 
  • Лечение рака надскладочного отдела гортани всегда комплексное и планируется индивидуально.
  • Ключевая особенность этого заболевания — высокий риск метастазов в лимфоузлы шеи, что требует обязательного воздействия на них (хирургического или лучевого).
  • На ранних стадиях возможно применение органосохраняющих методов — эндоскопической хирургии или лучевой терапии.
  • При распространенных опухолях стандартом является химиолучевая терапия, которая часто позволяет избежать полного удаления гортани.

Что еще почитать?

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

Почему нужна ваша помощь?

Онлайн-энциклопедия о раке «Онко Вики» — благотворительный проект фонда «Не напрасно», существующий на пожертвования. Благодаря пожертвованиям фонд оплачивает работу команды «Онко Вики» — авторов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Каждый раздел энциклопедии содержит от 30 до 55 статей, которые создают 20–40 авторов. Это практикующие врачи-онкологи из ведущих российских и зарубежных онкологических центров. Наши авторы следуют принципам доказательной медицины, пациентоориентированности и опираются на проверенные современные данные. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!
Задать вопрос