Симптомы, диагностика и стадирование опухолей слухового аппарата

Частые симптомы опухолей слухового аппарата

Симптомы опухолей уха сильно различаются в зависимости от типа опухоли, ее размера и расположения. Важно понимать, что многие из этих симптомов могут быть связаны с другими, менее серьезными состояниями, поэтому их наличие не обязательно означает проявление злокачественного новообразования.

Потеря или снижение слуха

Часто только с одной стороны. Пациент замечает, что ему трудно слышать разговор, особенно в шумных местах. При опухолях среднего уха часто развивается кондуктивная тугоухость — снижение слуха из-за механического препятствия (в данном случае — опухоли), не позволяющего звуковым волнам попасть из наружного уха во внутреннее. 

Оторея

Иначе говоря — выделения из уха. Они могут быть прозрачными, белыми, желтоватыми или даже с примесью крови, выделяться постоянно или с определенной периодичностью.

Ощущение распирания

Пациент может ощущать, что в ухе что-то есть или оно чем-то заполнено, — похоже на состояние при простуде, когда закладывает уши.

Тиннитус (звон в ушах)

Звон, гул, жужжание и любые иные звуки в ушах, когда на самом деле их источника нет. Тиннитус — один из ранних симптомов опухоли среднего уха, но важно помнить, что он может быть вызван различными причинами, не только злокачественными образованиями. Часто встречается у пациентов с отосклерозом (различные нарушения слуха при патологическом разрастании костной ткани). 

Оталгия (боль в ушах)

Один из частых симптомов при опухолях слухового аппарата, но может быть и при любых других заболеваниях — например, при остром среднем отите. 

Головокружение

Характерно при опухолях, затрагивающих внутреннее ухо, так как эта часть слухового аппарата отвечает за равновесие. Может сопровождаться тошнотой.

Видимое новообразование или припухлость

Пациент может самостоятельно отмечать болезненную или безболезненную припухлость в области наружного уха.

Паралич лицевого нерва

Так как лицевой нерв проходит через структуры уха в узком костном канале височной кости, опухоль может давить на него, вызывая слабость мышц на пораженной стороне лица. Это проявляется, например, провисанием угла рта, невозможностью закрыть один глаз, несимметричной улыбкой.

Бессимптомные опухоли уха

Не все опухоли слухового аппарата вызывают симптомы, особенно на ранних стадиях.  Многие злокачественные образования обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других причин.

Как обнаружить?

Пользы от проведения исследований при отсутствии симптомов крайне мало, так как опухоли в основном доброкачественные и растут медленно. При этом бессимптомные опухоли могут быть обнаружены следующими способами:

• Случайная находка при проведении КТ или МРТ головного мозга, если пациент обследуется по другой причине (например, из-за головной боли, которая не связана с опухолью).

• Слуховые тесты: медленно прогрессирующая потеря слуха может быть обнаружена во время приема у оториноларинголога (ЛОР-врача) при проведении обследования, когда пациент еще не отмечает жалоб. Это исследование врач может сравнить с предыдущими и заметить изменения.

• Отоскопия или эндоскопия уха: наружный слуховой проход осматривается врачом при помощи отоскопа (специального прибора для осмотра структур наружного уха и барабанной перепонки) или эндоскопа (гибкой трубки с камерой на конце).

Когда нужно немедленно обратиться к врачу?

Некоторые симптомы требуют безотлагательного обращения к оториноларингологу. Среди них выделяют:

• Кровянистые выделения из уха.

• Внезапная потеря слуха на одно ухо.

• Паралич лицевого нерва или внезапная неподвижность мышц лица. Сначала исключаются более жизнеугрожающие состояния (например, инсульт).

• Сильная боль в ухе и лихорадка.  Это не обязательно проявление опухоли, чаще бывает при воспалениях, тем не менее необходимо обращение к врачу в экстренном порядке.

• Головокружение и рвота. В этом случае сначала тоже исключаются заболевания по типу инсульта.

Прием у оториноларинголога

В первую очередь важен анамнез. Нужно сообщить врачу обо всех беспокоящих симптомах, их продолжительности, характере, о любых травмах и заболеваниях уха в течение жизни, а также об известных наследственных заболеваниях.

Специалист проведет визуальный осмотр наружного уха, отоскопию, проверку слуха с помощью камертона, оценку функции лицевого нерва, при необходимости пальпацию (ощупывание) шеи для оценки лимфатических узлов.

На основании первоначального обследования врач может дополнительно назначить аудиометрию (определение остроты слуха с помощью специального прибора — аудиометра), КТ или МРТ структур уха.

При подтверждении наличия опухоли пациента могут направить в специализированное отделение опухолей головы и шеи, где онколог определит стадию заболевания и разработает план лечения.

Диагностика

Диагностические методы могут быть как неинвазивными (медицинские процедуры или исследования, не требующие проникновения инструментов внутрь тела или нарушения целостности кожи или тканей), так и инвазивными (при которых эта целостность каким-либо образом нарушается). Проводятся для целенаправленного исследования при подозрении на заболевания уха.

Неинвазивные методы

Отоскопия и эндоскопия уха

Отоскопия — рутинный метод осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора — отоскопа. Процедура проходит быстро и безболезненно. Врач устанавливает в ухо одноразовую пластиковую воронку, включает свет и, глядя через линзу, осматривает структуры уха. Таким образом можно увидеть состояние кожи наружного уха, наличие инородных тел и воспаления, оценить состояние барабанной перепонки.

Эндоскопия — более современный и высокотехнологичный метод осмотра, при котором используется эндоскоп (тонкая трубка с камерой и подсветкой на конце). Врач увидит все то же самое, что и при отоскопии, но более детально, увеличенное в несколько раз и в лучшем качестве.

Аудиометрия

Это основной метод объективной проверки остроты слуха, то есть того, насколько хорошо человек слышит. Если отоскопия и эндоскопия показывают структуру уха, то аудиометрия оценивает его функцию. Бывает тональная пороговая и речевая аудиометрия.

При тональной пороговой аудиометрии подаются звуки разной громкости и частоты (от низкого гула до высокого писка). Пациент нажимает кнопку, как только слышит звук, даже самый тихий. В результате получается график — аудиограмма.

Речевая аудиометрия проверяет разборчивость речи, что важнее для повседневной жизни. Через наушники подаются записанные слова: сначала громко, зетем тише. Пациент повторяет услышанное. В результате определяется процент правильно услышанных слов при разной громкости.

Тимпанометрия

Метод не требует активного участия пациента. Врач проверяет состояние среднего уха (барабанной перепонки, слуховых косточек) и работу слуховой трубы. В ухо вставляют зонд, который меняет давление и подает звук. По отраженному сигналу судят о подвижности барабанной перепонки и наличии жидкости в среднем ухе.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Для планирования лечения важно провести либо один из этих методов, либо оба, если нет четкой уверенности в объеме распространения опухоли. Иногда опухоли больших размеров видны на КТ/МРТ головного мозга, но для поражений небольших размеров (до 1 см) желательно проводить прицельные КТ/МРТ структур внутреннего и среднего уха. КТ лучше визуализирует костные структуры, а МРТ — мягкотканные. Для шванномы предпочтительнее проведение МРТ.

Инвазивные методы

Если по данным неинвазивных методов непонятно, какая у пациента опухоль, или в случае ее наружного расположения врач может предложить биопсию. Она может быть выполнена во время эндоскопического осмотра. Биопсия бывает инцизионной (удаляется небольшой фрагмент опухоли) или эксцизионной (удаляется вся опухоль — тогда диагностическая процедура сразу может стать лечебной).

Стадирование

Стадирование применяется для описания размеров и распространения опухоли на близлежащие структуры, наличия или отсутствия метастазов. Это важно для планирования лечения и определения прогноза заболевания.

Модифицированная Питтсбургская классификация используется для стадирования лишь некоторых опухолей, в частности, для плоскоклеточного рака наружного слухового прохода. В ней применяются индексы T и N. Для остальных опухолей подобной универсальной классификации нет.

• T — размер опухоли и ее врастание в близлежащие структуры:

T1 — опухоль ограничена наружным слуховым проходом, не врастает в кость или рядом расположенные мягкие ткани.

T2 — опухоль ограничена наружным слуховым проходом, врастает в кость не на всю толщину или в рядом расположенные мягкие ткани (менее 0,5 мм).

T3 — опухоль растворяет костную часть наружного слухового прохода на всю толщину с вовлечением мягких тканей (менее 5 мм) либо врастает в структуры среднего уха и/или сосцевидный отросток височной кости.

T4 — опухоль врастает в важнейшие структуры, в том числе внутреннее ухо, сонный канал (зону прохождения внутренней сонной артерии), височно-нижнечелюстной сустав, твердую мозговую оболочку или есть явления поражения лицевого нерва.

• N — поражение регионарных (рядом расположенных) лимфоузлов:

N0 — нет поражения лимфоузлов.

N1 — поражен 1 лимфоузел размером менее 3 см на стороне опухоли.

N2a — поражен 1 лимфоузел размером от 3 до 6 см на стороне опухоли.

N2b — поражено более 1 лимфоузла на стороне опухоли.

N2c — поражен лимфоузел на противоположной от опухоли стороне или с обеих сторон.

N3 — размер пораженного узла более 6 см.

Соответственно, при сочетании этих индексов можно стадировать опухоль:

• I стадия — T1N0

• II стадия — T2N0

• III стадия — T3N0

• IV стадия — T4N0 и T1-T4N+

Факторы, влияющие на прогноз

Прогноз зависит в первую очередь от гистологического типа опухоли, а также от стадии, степени дифференцировки клеток (насколько они отличаются от нормальных клеток в ткани, откуда растут), возраста пациента и общего состояния здоровья.

Например, прогноз при вестибулярной шванноме благоприятный, так как опухоль доброкачественная, а при плоскоклеточном раке наружного уха менее благоприятный и зависит от стадии. При небольших опухолях от 4 до 7 пациентов из 10 живы через 5 лет после проведенного лечения, а при запущенных ситуациях — всего 2.

Также важно, в какие структуры врастает опухоль: чем сложнее и травматичнее операция, тем тяжелее достигнуть полного удаления опухоли.

Выводы

• Опухоли слухового аппарата проявляются разнообразными симптомами, однако некоторые образования могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при обследовании по другим причинам. Важно своевременно обратиться к врачу при появлении тревожных признаков.

• Диагностика включает использование как неинвазивных (отоскопия, аудиометрия, тимпанометрия, КТ/МРТ), так и инвазивных (биопсия) методов. Это позволяет точно определить тип, размер и локализацию опухоли, что необходимо для планирования лечения.

• Прогноз зависит от гистологического типа опухоли, ее распространенности, степени дифференцировки клеток, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Что еще почитать?

• Информация по опухолям слухового аппарата от Apollo Hospitals (на английском языке)