Стадирование мягкотканных сарком

Стадирование позволяет определить группу риска, оценить прогноз и подобрать оптимальное лечение.

Распространенность опухолевого процесса оценивается на основании TNM-классификации и послеоперационной классификации Межгруппового исследования по рабдомиосаркоме (IRS).

Предоперационная (или клиническая) стадия определяется до начала лечения по результатам осмотра и данным визуализационного исследования распространения опухоли (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ). Она нужна для выбора оптимальной тактики лечения и планирования объема операции.

Послеоперационная стадия зависит от результатов операции (полное или неполное удаление опухоли), данных гистологического исследования, а также наличия опухолевого поражения лимфатических узлов и окружающих тканей. Все это необходимо для определения плана дальнейшего лечения. 

Предоперационная классификация TNM

Критерий Т определяется размером опухоли:

• Т1 — опухоль ≤ 5 см в наибольшем измерении.

• Т2 — опухоль > 5 см и ≤ 10 см в наибольшем измерении.

• Т3 — опухоль > 10 см и ≤ 15 см в наибольшем измерении.

• Т4 — опухоль > 15 см в наибольшем измерении.

Приведенная градация T соответствует классификации по системе AJCC (8-е издание), которая используется для большинства мягкотканных сарком конечностей и туловища. Для сарком других локализаций возможны особенности.

Критерий N указывает на поражение регионарных (расположенных рядом с опухолью) лимфатических узлов:

• N0 — нет признаков вовлечения лимфоузлов.

• N1 — есть признаки вовлечения лимфоузлов.

Критерий М отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов:

• М0 — нет признаков метастазов и вовлечения отдаленных лимфоузлов. 

• М1 — признаки отдаленных метастазов и вовлечения отдаленных лимфоузлов.

• G1 — низкая степень злокачественности.

• G2-G3 — высокая степень злокачественности.

Чем выше степень злокачественности, тем агрессивнее ведет себя опухоль.

Стадирование мягкотканных сарком по классификации TNM

После операции и морфологического исследования проводится стадирование по системе pTNM (послеоперационное, патологоанатомическое). Оно позволяет точнее оценить прогноз и определить дальнейшую терапию.

Послеоперационное стадирование по системе IRS

Группа I — опухоль локализованная, полностью удаленная макроскопически (визуально отсутствует в пределах здоровых тканей) и микроскопически (исследование материала под микроскопом доказывает отсутствие опухолевых клеток в крае резекции), нет вовлечения регионарных лимфоузлов: 

IA — опухоль ограничена одним органом, где она возникла.

IB — распространяющийся рост за границы органа.

Группа II — макроскопически полностью удаленная, но с признаками микроскопически остаточной опухоли:

IIA — нет вовлечения регионарных лимфоузлов.

IIB — вовлечение регионарных лимфоузлов.

IIC — пораженные лимфоузлы удалены не полностью или поражен лимфоузел, расположенный дальше всего от опухоли.

Группа III — неполное удаление с макроскопически остаточной опухолью:

IIIA — после биопсии.

IIIB — макроскопически остаточная опухоль после неполного удаления (> 50%).

Группа IV  — есть отдаленные метастазы.

Выводы

• Стадия описывает распространение опухоли в организме.

• Стадирование позволяет правильно выбрать тактику лечения в зависимости от распространенности опухоли и определить прогноз заболевания.

Что еще почитать?

• Информация по саркомам мягких тканей (на английском языке)

• Руководство от NCCN по саркомам мягких тканей для родителей (на английском языке)