Стадирование костных сарком

Стадирование заболевания — это определение степени распространенности опухолевого процесса в организме.

Для выбора верной тактики лечения необходимо знать локализацию и размеры первичной опухоли, степень вовлечения окружающих тканей, а также наличие отдаленных метастазов. С этой целью используются инструментальные методы исследования — КТ, МРТ, ПЭТ-КТ с 18-ФДГ, остеосцинтиграфия с технецием, а также биопсия первичной опухоли и пункция костного мозга.

В клинической практике часто используют упрощенную классификацию по распространенности опухоли:

• Локализованная форма, когда опухоль ограничена костью.

• Метастатическая форма, когда опухоль распространилась на другие органы и ткани: легкие, другие кости, костный мозг, лимфатические узлы, печень и т.д.

TNM‑классификация

Стадирование злокачественных опухолей костей проводится по классификации AJCC 8-го пересмотра. Она основана на следующих параметрах:

1. Гистологический тип опухоли и степень ее злокачественности — Grade (G). Степень злокачественности — показатель биологической агрессивности опухоли, то есть насколько быстро она может расти и распространяться. Для ее определения опухолевые клетки изучают под микроскопом и оценивают по шкале:

• G1 — низкая степень злокачественности — высокодифференцированные опухоли. Растут и распространяются медленно.

• G2—G3 — высокая степень злокачественности — умеренно- и низкодифференцированные опухоли. Быстро растут и метастазируют.

2. Размер и распространенность первичной опухоли — Tumor (T). Критерий Т зависит от анатомической локализации опухоли.

3. Поражение регионарных лимфатических узлов — Nodes (N):

• Nx — для стадирования недостаточно данных.

• N0 — регионарные лимфатические узлы не поражены.

• N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.

4. Наличие отдаленных метастазов — Metastases (M):

• Mx — для стадирования недостаточно данных.

• M0 — отдаленных метастазов нет. 

• M1 — имеются отдаленные метастазы: M1a — в легких, M1b — в других органах и тканях.

Комбинация показателей T, N, M и G позволяет определить стадию болезни, которая обозначается римскими цифрами от I до IV.

Следует отметить, что саркома Юинга и большинство остеогенных сарком относятся к опухолям высокой степени злокачественности, поэтому для них I стадия, как правило, не выделяется.

Группировка критериев TNMG для определения стадии заболевания. Схема не применяется для опухолей таза и позвонков.

Выводы

• Определение стадии заболевания позволяет оценить прогноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

• Для стадирования используется международная система TNM (AJCC/UICC), дополненная гистологическими критериями.

• Ключевые параметры стадирования: размер и распространенность первичной опухоли (T), поражение лимфоузлов (N), наличие метастазов (M), степень злокачественности (G).

Что еще почитать?

• Гайд для родителей и пациентов от Children’s Cancer and Leukemia Group (на английском языке)