Лучевая терапия в лечении костных сарком

Лучевая терапия — важный компонент комплексного лечения костных сарком у детей. Применение этого метода зависит от типа опухоли, ее расположения и стадии заболевания.

Суть лучевой терапии в том, что энергия заряженных частиц (фотонов или протонов) повреждает ДНК опухолевых клеток и образует особые соединения — радикалы, провоцирующие гибель клетки. 

Показания к проведению лучевой терапии

Лучевая терапия, как и хирургическое лечение, используется в качестве метода локального контроля опухоли, иногда вместо операции или в сочетании с ней. 

Применяется в следующих случаях:

• Лечение первичной опухоли. Для саркомы Юинга лучевая терапия является методом лечения в первой линии: если опухоль удалена не полностью, ее облучение снижает риск развития местного рецидива. 

• Лечение метастазов. С помощью современных методов можно прицельно облучать единичные метастазы в костях или головном мозге, а также провести полное или тотальное облучение легких в случае их метастатического поражения. 

• Паллиативная помощь — для уменьшения боли, вызванной самим образованием или его метастазами. Эффект достигается за счет сдерживания роста опухоли. 

Виды лучевой терапии

Существует два основных вида лучевой терапии:

1. Протонная — позволяет направить максимальную энергию прямо в опухоль, минимально воздействуя на здоровые ткани. Это «золотой стандарт» у детей, так как значительно снижает риск вторичных опухолей, нарушений роста и развития костей, повреждения сердца и легких.

2. Фотонная, у которой есть несколько современных методик:

• трехмерная конформная терапия,  или 3D-CRT — форма пучков подстраивается под контуры опухоли, и они направляются на новообразование с разных сторон. При этом максимальная доза облучения достигает опухоли, минимально затрагивая окружающие ткани;

• лучевая терапия с модуляцией интенсивности, или IMRT. Аппарат подбирает интенсивность пучков излучения под форму опухоли, снижая дозу облучения на органы — спинной мозг, кишечник и костные зоны роста у детей.

Особенности проведения лучевой терапии

Решение о проведении лучевой терапии в первую очередь зависит от типа саркомы.

Остеосаркома традиционно считается малочувствительной к облучению. Основные методы ее лечения — химиотерапия и операция. Проведение лучевой терапии возможно при неоперабельных опухолях, после неполного удаления или с паллиативной целью.

Саркома Юинга — радиочувствительная опухоль. При необходимости облучение проводится вместе с химиотерапией. Если опухоль расположена в позвоночнике, тазу или других сложных для вмешательства местах, операция может привести к тяжелым нарушениям. Поэтому лучевую терапию часто выбирают как основной метод лечения. При наличии в легких метастаз  рекомендуется их полное облучение.

Важно знать, что некоторые химиопрепараты, например, антрациклиновые антибиотики — дактиномицин и доксорубицин — нельзя сочетать с лучевой терапией, поскольку они могут вызвать тяжелую кожную токсичность. После высокодозной химиотерапии с бусульфаном  нельзя проводить тотальное облучение легких — может развиться фиброз (разрастание соединительной ткани в легких).

Осложнения лучевой терапии

Как и любое лечение, лучевая терапия может приводить к развитию осложнений. 

Среди них выделяют:

• Ранние лучевые реакции развиваются во время лечения: вялость, тошнота, рвота, лучевой дерматит — покраснение и шелушение кожи в зоне облучения. Эти реакции управляемы и обратимы. 

• Поздние осложнения возникают через месяцы и годы после завершения лучевой терапии: нарушение роста кости и мягких тканей в облученной зоне (особенно у маленьких детей), фиброз (уплотнение тканей), лучевые повреждения органов и риск развития вторичных злокачественных опухолей в облученной области.

Выводы

• Лучевая терапия — важный метод комплексной терапии костных сарком.

• Принцип лучевой терапии — повреждение ДНК опухолевых клеток и образование свободных радикалов.

• Современные методы облучения включают 3D-конформную терапию, IMRT и протонную терапию. 

• Эффективность лучевой терапии зависит от типа опухоли и стадии болезни. 

• Во время и после облучения могут развиться ранние и поздние осложнения.

Что еще почитать?

• Справочная информация о лучевой терапии сарком костей от Канадского общества рака (на английском языке).

• Статьи от St Jude Children Hospital про остеосаркому, саркому Юинга (на русском языке).