Лечение и прогноз остеосарком

Лечение остеосаркомы комбинированное — химиотерапия и хирургическое удаление опухоли. Лучевая терапия используется только в особых ситуациях. На прогноз влияют наличие метастазов, локализация и размер первичной опухоли, а также степень гибели злокачественных клеток после химиотерапии, проведенной до операции.

Лечение остеосаркомы

Остеосаркома — это редкая опухоль костей.  В ее лечении применяется комбинированный подход, ключевую роль в котором играет химиотерапия в сочетании с радикальным хирургическим удалением опухоли, в то время как лучевая терапия используется лишь в редких случаях. 

Химиотерапия

На сегодняшний день химиотерапия —  важнейший метод лечения остеосаркомы. Ее использование резко повысило выживаемость с 16% (когда проводилась только операция) до около 70% (в сочетании с хирургическим вмешательством).

Химиотерапия бывает двух видов:

1. Неоадъювантная — проводится до хирургического лечения. Ее задачи:

• убрать микрометастазы;

• уменьшить размер основной опухоли, что может сделать операцию менее объемной — например, позволяет сохранить конечность;

• оценить, насколько опухоль чувствительна к лекарствам — процент гибели опухолевых клеток определяется по гистологическому исследованию операционного материала.

Большинство схем лечения остеосаркомы включают доксорубицин и цисплатин в сочетании с высокими дозами метотрексата — это называется режим MAP. Терапия длится несколько месяцев — обычно около 10 недель до операции и до 29 недель после.

Хирургическое лечение

Основной принцип хирургического лечения при остеосаркоме — радикальное удаление опухоли единым блоком с запасом здоровой ткани (полная резекция). Очень важно, чтобы в крае удаленной ткани при изучении под микроскопом не были обнаружены опухолевые клетки. Вместе с опухолью обязательно удаляется тракт первичной биопсии — место, где брали образец для анализа, чтобы исключить распространение клеток по этому каналу.

Сегодня в большинстве случаев удается выполнить не амптуацию, а органосохраняющую операцию, то есть удалить опухоль, но сохранить конечность. На место удаленного участка кости устанавливают специальный металлический эндопротез или выполняют костную пластику. Ампутация проводится только если опухоль слишком крупная или затронуты основные сосуды и нервы.

В случаях, когда болезнь дает метастазы (чаще всего в легкие), может быть проведена метастазэктомия — операция по удалению отдаленных опухолевых очагов. Исследования показывают, что полное удаление метастазов улучшает выживаемость пациентов: пятилетняя выживаемость после метастазэктомии достигает 41%, тогда как без операции выживаемость значительно ниже. Однако такой подход требует тщательного отбора пациентов, и ключевым фактором успеха является возможность полного удаления всех метастатических очагов.

Лучевая терапия

В отличие от саркомы Юинга остеосаркома считается относительно устойчивой к лучевой терапии. Поэтому ее используют только в особых ситуациях, например:

• когда опухоль невозможно удалить полностью — расположена в основании черепа, позвоночнике, крестце;

• если пациент  отказался от операции;

• для облегчения симптомов при неоперабельных рецидивах или метастазах (паллиативное лечение);

• при очень редком подтипе — мелкоклеточной остеосаркоме, которая более чувствительна к облучению.

Прогноз при остеосаркоме

Средняя выживаемость при локализованной остеосаркоме составляет около 70%. Однако это очень усредненный показатель, который зависит от многих факторов:

• Наличие метастазов — такие случаи сложнее поддаются лечению.

• Локализация первичного очага — опухоли конечностей обычно имеют лучший прогноз, чем опухоли таза или позвоночника. 

• Возможность полного удаления опухоли — увеличивает шансы на выздоровление.

• Размер опухоли — небольшие образования легче удалить хирургически.

• Ответ опухоли на химиотерапию до операции. После удаления остеосаркомы патологоанатом изучает опухоль под микроскопом. Если более 90% опухолевых клеток погибли после неоадъювантной химиотерапии, вероятность рецидива в будущем меньше.

• Время, прошедшее после операции, когда была продолжена химиотерапия. Исследования показывают, что задержка возобновления химиотерапии более чем на 3 недели после операции может повлиять на прогноз.

• Возраст на момент постановки диагноза — у детей и подростков обычно прогноз чуть лучше, чем у пациентов в возрасте от 18 до 40 лет.

Выводы

• Современное лечение остеосаркомы всегда комбинированное и включает до- и послеоперационную химиотерапию, а также хирургию.

• Химиотерапия необходима для уничтожения микрометастазов, уменьшения первичной опухоли и профилактики рецидива после хирургического вмешательства. 

• Хирургическое лечение направлено на полное удаление опухоли единым блоком со здоровыми тканями. 

• Лучевая терапия применяется ограниченно из-за низкой чувствительности остеосаркомы к облучению. Этот метод используют в редких случаях, например, при неоперабельных опухолях.

• Пятилетняя выживаемость при локализованных формах составляет в среднем 70%, но может меняться в зависимости от сочетания прогностических факторов. 

Что еще почитать?

• Остеосаркома — причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение (на русском языке)

• Survival Rates for Osteosarcoma | American Cancer Society (на английском языке)

• Osteosarcoma: Bone Cancer In Children | Children with Cancer UK (на английском языке)

• Osteosarcoma (Brief information)  (на английском языке)

• Остеосаркома — Harvard Health (на английском языке)