Хирургическое лечение мягкотканных сарком

В лечении мягкотканных сарком используются различные методы терапии, основной из которых — хирургическое удаление опухоли. 

Цели хирургического лечения

Ключевые цели хирургического лечения мягкотканных сарком: 

• удаление опухоли единым блоком без нарушения ее целостности;

• максимально возможное сохранение функциональных способностей конечности или органа;

• предотвращение местного рецидива.

Возможность удалить опухоль полностью без нарушения ее целостности — самый важный фактор хорошего прогноза. Этот фактор определяет группу риска, к которой относится пациент, и исходя из нее — объем дальнейшего лечения. Именно полное удаление опухоли без нарушения ее структуры может оказаться сложной задачей по ряду причин.

Злокачественная опухоль чаще всего не имеет каких-то особенных отличительных характеристик и в большинстве случаев внешне схожа с доброкачественными образованиями. Поэтому первым шагом к постановке диагноза является биопсия. Выполнить биопсию тонкой иглой не представляется возможным, так как такой способ позволяет получить слишком мало материала — его обычно не хватает для выполнения гистологического исследования.

В связи с этим доктора проводят эксцизионную или открытую биопсию. Это процедура удаления всей опухоли или ее кусочка через разрез, что позволяет взять достаточное количество материала для анализа.

На основании результатов биопсии ставится диагноз. От типа опухоли будет зависеть объем хирургического вмешательства. В некоторых случаях сама биопсия становится достаточным хирургическим лечением — когда образование удалось удалить полностью.

В случаях с более злокачественными вариантами мягкотканных сарком может потребоваться повторное хирургическое вмешательство для достижения нужных результатов. Ранее считалось, что шанс на выздоровление дает только ампутация пораженной конечности. В настоящее время все методы лечения направлены на максимально возможное сохранение качества жизни пациентов, поэтому к ампутации прибегают только в крайних случаях. Главным критерием успешного хирургического лечения мягкотканных сарком является полное удаление опухоли.

Даже если опухоль была удалена изначально в полном объеме (радикально), в некоторых случаях приходится прибегать к повторной операции — иссечению послеоперационного рубца. Например, это происходит, когда первое хирургическое вмешательство было исключительно диагностическим.

Необходимость такой операции связана с тем, что в рубцовой ткани часто обнаруживаются отдельные злокачественные клетки, оставшиеся после удаления самой опухоли. Эти клетки в дальнейшем могут спровоцировать развитие новой опухоли в том же месте или мигрировать, формируя метастазы далеко от первичного очага. Иссечение послеоперационного рубца проводится для профилактики развития рецидива.

Главной целью хирургического лечения мягкотканных сарком является полное удаление опухоли. На медицинском языке этот результат называется “негативные края резекции”. Чтобы подтвердить такой результат, во время операции берут на анализ здоровые ткани в области краев раны и выполняют срочное гистологическое исследование. Если врач-патологоанатом не находит в этих тканях опухолевые клетки, объем операции считается достаточным.

Объем оперативного вмешательства

Объем хирургического вмешательства определяется следующими факторами:

• гистологический тип опухоли: чем более агрессивный вариант саркомы, тем более обширное удаление тканей потребуется;

• местонахождение: расположение опухоли в доступном месте вдали от важных сосудов и нервов, а также наличие у нее четких границ позволяют удалить опухоль целиком;

• стадия опухолевого процесса: если мягкотканную саркому удалось выявить на ранней стадии, когда опухоль не успела глубоко прорасти сквозь окружающие ткани и повредить важные структуры или дать метастазы, шанс на успешное хирургическое лечение выше.

Хирургическое лечение в рамках комплексного подхода

Возможность хирургически удалить опухоль называется “резектабельность”. Иногда мягкотканная саркома может прорастать в соседние жизненно важные структуры: такие как нервы и крупные сосуды, и даже разрушать кости. Попытка удалить такие опухоли вызовет либо полную потерю функции конечности, либо массивное кровотечение, представляющее угрозу жизни ребенка. Это пример нерезектабельной опухоли.

В таких случаях можно попытаться до операции уменьшить объем опухоли, сделав ее резектабельной. Этого добиваются с помощью химиотерапии или лучевой терапии, применяя их на первом этапе. Подробнее об этих методах лечения мягкотканных сарком у детей можно прочесть в наших статьях:

• Лекарственное лечение мягкотканных сарком,

• Лучевая терапия мягкотканных сарком.

Если же сложную опухоль не удалось уменьшить с помощью химиотерапии или лучевой терапии, то единственно верным выходом остается ампутация конечности.

Таким образом, хирургическое лечение мягкотканных сарком — первостепенный метод лечения. Однако каждый конкретный случай заболевания требует индивидуального подхода.

Хирургическое лечение, как и любое другое, может иметь осложнения. Большая часть из них — такие как кровотечение, потеря чувствительности или функции конечности, неправильное развитие тканей по мере роста ребенка, — связаны с особенностями расположения опухоли. Также возможны осложнения, связанные с наркозом, особенно в случае длительной операции.

Выводы

• Хирургическое лечение мягкотканных сарком может быть как самостоятельным методом терапии, так и частью комплексного подхода к лечению.

• Главное условие успешного хирургического лечения мягкотканной саркомы — полное удаление опухоли.

• Объем операции зависит от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и степени поражения окружающих жизненно важных структур.

Что еще почитать?

• Информация о мягкотканных саркомах (на английском языке)