«Первый и главный шаг — понять, что для меня еда». Эндокринолог — о диетах и уколах для похудения

26.06.2026

Кето-диета, интервальное голодание, «волшебные» уколы для похудения и марафоны, обещающие минус 20 килограммов за пару недель, — способов быстро сбросить вес множество. Но за стремлением человека быть стройным может скрываться не только желание изменить внешность, но и сложные отношения с едой, тревога и попытка взять под контроль хотя бы одну сферу своей жизни.

Что происходит с организмом при резком похудении и длительном дефиците калорий? Чем могут быть опасны популярные диеты? Всем ли подходят препараты для снижения веса? Как сохранить результат надолго? Поговорили об этом с эндокринологом Анастасией Крючковой. 

О препаратах для похудения

— Продажи препаратов для похудения в России выросли за год в 2,5 раза. Что вы как врач думаете о такой тенденции?

— Люди постоянно ищут способ стать стройнее, ничего особенно не меняя в своей жизни. Нам хочется видеть изменения сразу, а ещё лучше — чтобы они произошли вчера. 

Пару лет назад, когда тема препаратов для снижения веса стала особенно актуальной, я уже говорила, что перед нами буквально открываются врата в новый мир. Сегодня исследуется большое количество новых молекул, и эта область будет активно развиваться.

При этом лекарства, которые сейчас так популярны для похудения, изначально создавались вовсе не для этого. Они были разработаны для пациентов с сахарным диабетом, главным образом второго типа. 

Чтобы контролировать заболевание, человеку необходимо поддерживать нормальную массу тела. А для этого нужно влиять на питание и уровень физической активности. Что может дать эффект быстрее? Препараты. Но  всегда важно задумываться и о другой стороне медали: что будет потом? Как долго мне придётся получать эту терапию? Насколько она безопасна лично для меня?

Я до сих пор держу оборону и считаю, что медикаменты для снижения веса нужны далеко не каждому. Несмотря на то, что такие препараты должен назначать врач, многие начинают принимать их самостоятельно — без полноценного обследования и консультации специалиста. Поэтому иногда бывает очень сложно отстаивать позицию безопасности и объяснять людям, что в первую очередь стоит работать с пищевыми привычками.

Ведь еда для человека — это не просто топливо. За ней часто стоят семейные ценности, стресс, тревога и даже самовосприятие. Это гораздо более сложная история, чем может показаться на первый взгляд. 

Поэтому я сторонница подхода, при котором человек сначала приходит к врачу, разговаривает с ним, разбирается в своей ситуации и только потом принимает решение, нужен ему такой препарат или нет. Тем более что есть люди, на которых эти лекарства не действуют, и это нормально.

— Какой план действий вы обычно предлагаете человеку с избыточным весом? 

— На первом приеме мы прежде всего подробно разбираем его образ жизни: оцениваем уровень физической активности, качество сна, уровень стресса, питание. Важно понять, что именно могло привести к набору веса.

Как правило, в течение первых шести месяцев я даю человеку возможность скорректировать те факторы, которые влияют на массу тела. Такой путь более естественен для организма.

Если за этот период добиться нужного результата не удаётся, тогда уже можно рассматривать медикаментозную терапию — при наличии показаний. При этом важно понимать, что препараты для снижения веса — это не только уколы. 

— А если говорить о побочных эффектах таких препаратов, даже в том случае, если их назначил врач, — чем это может грозить впоследствии, что сегодня мы об этом знаем?  

— Это очень важный вопрос. Как я уже сказала, сама группа этих препаратов существует уже давно и изначально использовалась для лечения сахарного диабета. Однако когда на рынок выходят новые молекулы, всегда возникает проблема: мы не можем в полной мере оценить возможные нежелательные последствия в долгосрочной перспективе. И здесь ничего нельзя ускорить — для ответа на такие вопросы требуется время.

Что мы знаем о побочных эффектах сейчас? По большей части они связаны с механизмом действия самих препаратов. Их действие затрагивает процессы переваривания пищи в желудке и её дальнейшего продвижения в двенадцатиперстную кишку. В них участвуют поджелудочная железа и жёлчный пузырь, поэтому у людей, которые уже имеют заболевания этих органов или желудочно-кишечного тракта, нежелательные эффекты лекарств могут проявляться более выраженно.

Кроме того, молекула этих препаратов — аналог глюкагоноподобного пептида — вещества, которое в норме вырабатывается в кишечнике каждого человека. Рецепторы к нему расположены во многих органах и тканях, в том числе в сердечно-сосудистой системе. Поэтому у некоторых пациентов может учащаться пульс. 

Вопрос о назначении таких препаратов всегда должен решаться индивидуально, с учётом состояния здоровья человека и сопутствующих заболеваний. Ряд лекарств этой группы уже используется давно, и есть крупные исследования безопасности. Для самых новых молекул данных по длительному применению пока ещё недостаточно — они продолжают накапливаться. Так больше информации нас ждёт впереди.

Наверное, это основные моменты, о которых стоит помнить сегодня.

О главных ошибках в снижении веса

— Какие ошибки чаще всего совершают люди, которые пытаются сбросить вес, причем быстро?

— Главный принцип в медицине — «не навреди». И если разбирать популярные диеты, обещающие в короткие сроки снизить вес, то большинство из них, к сожалению, построены на ограничениях. Мы исключаем из рациона определённые продукты, а иногда и целые группы, которые важны для нормальной работы организма. В результате возникают дефициты, а это уже может ухудшать состояние человека.

Буквально недавно на приёме пациентка рассказала мне про шоколадную диету. Суть её в том, что берётся 100 граммов шоколада — причём неважно какого, — и это количество распределяется на весь день, на три приёма пищи. Выходить за пределы этих 100 граммов нельзя. Я спросила: «А что ещё можно есть?» Моя пациентка ответила: «Воду». Такие варианты снижения веса назвать безопасными, конечно, нельзя.

Углеводы — это важный для нас источник энергии. Белки нужны для мышечной ткани, работы иммунной системы, синтеза многих гормонов и других белковых структур организма. Жиры участвуют в защите клеток, а также необходимы для образования ряда гормонов. Поэтому нельзя просто взять и полностью вычеркнуть что-то из этой картины. Но именно это часто происходит, когда человек начинает искать способ быстро похудеть. А значит, возникает риск дефицитных состояний.

Если мы сильно ограничиваем белок, то теряем мышечную ткань, и состав тела начинает меняться. При этом человек может выглядеть стройным, но если оценить структуру тела, окажется, что у него высокий уровень висцерального (внутреннего) жира, который накапливается вокруг органов. 

— То есть не всегда нужно стремиться именно к снижению веса?

Важно понимать, за счёт чего он формируется. Например, бодибилдеры могут быть внешне крупными и тяжёлыми, но значительную часть их массы составляет именно мышечная ткань, а не жировая. В то же время нередко стройные девушки, у которых и так недостаточно мышечной массы, пытаются похудеть ещё сильнее.

Отдельно стоит сказать о сочетании жёстких ограничений в питании и интенсивных тренировок. Если человек одновременно резко сокращает рацион и начинает очень активно заниматься спортом, это может отражаться на здоровье. У женщин, например, такой подход способен нарушить работу репродуктивной системы.

Поэтому я всегда с осторожностью отношусь к обещаниям быстрого результата. Что бы ни рассказывали в рекламе — «приходите на марафон, мы подберём вам индивидуальное питание, и через две недели вы будете весить на 20 килограммов меньше» — так это не работает.

Потому что мы знаем: есть безопасная скорость снижения веса, а есть небезопасная. И как бы нам ни хотелось получить всё и сразу, нормой считается потеря примерно 500 граммов — 1 килограмма в неделю. Всё, что происходит быстрее, уже связано с рисками для здоровья.

— А как влияет на работу организма такой популярный и как будто бы вечный метод похудеть — резкое ограничение калорий?

— По своей сути оно очень похоже на ту же шоколадную диету: человек практически не получает из пищи необходимых питательных веществ.

Есть такое понятие, как основной (базальный) обмен. Даже когда мы просто лежим и ничего не делаем, сердце продолжает биться, лёгкие работают, идут многочисленные внутренние процессы. И на всё это организму требуется энергия. 

Уровень базального обмена индивидуален и зависит от пола, возраста, роста, массы и состава тела. У большинства взрослых он составляет примерно 1200-2000 килокалорий в сутки. При этом нередко человек сокращает рацион до 600-800 ккал в день. И тогда возникает вопрос: как организму работать в таких условиях? Если ему необходимо условно 1100 килокалорий только на поддержание базовых функций, а мы такие: «Я дам тебе 600. Держись, как говорится».

Что происходит дальше? Организм воспринимает это как стрессовую ситуацию: «Я не знаю, что здесь происходит. Но мне нужно, чтобы сердце билось, легкие работали». В результате замедляется основной обмен, происходят изменения в гормональной регуляции и других процессах.

Особенно хорошо это заметно у женщин. Репродуктивная система одной из первых реагирует на дефицит энергии и встает на стоп, потому что организм в этот момент старается выжить. Тело решает: «Я не знаю, что будет происходить дальше. Поэтому начинаем выключать то, что сейчас не так важно, а именно — репродуктивную систему». 

В результате может нарушаться менструальный цикл, и происходит это быстро — иногда за считанные недели. При этом восстановление зачастую занимает гораздо больше времени — месяцы, а иногда и дольше. Поэтому, когда мы резко сокращаем калорийность питания и быстро теряем вес, важно задавать себе вопрос не только о результате «здесь и сейчас», но и о том, сколько времени потом организм будет восстанавливаться.

О кето-диете, интервальном голодании и стрессе

— Как вы относитесь к кето-диете — с очень низким содержанием углеводов, умеренным количеством белка и высоким уровнем жиров?

— Изначально врачи предлагали кето-диету людям с эпилепсией, которым, к сожалению, не помогала лекарственная терапия. В этих случаях она показала определённую эффективность — позволила сократить количество эпилептических приступов у детей. То есть у кето-диеты есть некоторый научный фундамент. Но когда мы говорим о ней именно как о способе снизить вес, важно понимать, что происходит с организмом. 

Да, на такой диете человек худеет, но его тело находится в кетозе. Если говорить простым языком, это метаболическое состояние, при котором организм начинает использовать жирные кислоты как основной источник энергии.

Физиологически нам проще всего получать энергию из углеводов. Но при кето-диете они практически полностью исключены, поэтому организму приходится искать другие способы поддержать себя. Он начинает активно расщеплять жиры вместо углеводов, и в результате такой «замены» образуются кетоновые тела.

— Чем это может быть опасно?

— Прежде всего тем, что кетоновые тела начинают накапливаться. Это может приводить к изменениям в работе организма, а в некоторых случаях — к помутнению и даже потере сознания.

Если молодой и в целом здоровый человек ещё может какое-то время это компенсировать, то у людей старшего возраста ситуация бывает сложнее. Тем более что они могут даже не знать о преддиабете или других скрытых нарушениях углеводного обмена. В этом случае кето-диета способна усугубить проблему. 

Эндокринологи хорошо знакомы с таким состоянием у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом первого типа. Есть даже характерный признак, на который обращают внимание врачи: фруктовый запах изо рта или от тела. Это говорит о том, что кетоновых тел в организме уже очень много и он не справляется с их выведением. В результате человек может попасть в реанимацию с тяжелыми, жизнеугрожающими осложнениями. 

Именно поэтому далеко не для каждого кето-диета может быть не то чтобы полезна, а даже безопасна.

— Еще пару лет назад интервальное голодание было очень популярным способом похудеть. Как часто вы сталкиваетесь с ним в своей практике и рекомендуете ли пациентам? 

— Мне кажется, этот метод и сейчас остаётся весьма популярным. Но когда мы с пациентами обсуждаем интервальное голодание, я всегда задаю один вопрос: а когда человек спит, ведь он тоже не ест? Значит, у нас и так есть промежуток времени, когда организм остаётся без пищи. Тогда зачем дополнительно увеличивать этот период?

В интервальном голодании есть один нюанс. У людей по-разному работают системы голода и насыщения. Когда мы долго ничего не едим, вырабатывается гормон грелин, который отвечает за чувство голода. Кто-то к нему очень восприимчив, а кто-то может потерпеть дольше.

И что происходит дальше? Мы не едим, терпим, грелин продолжает вырабатываться, а потом в какой-то момент срываемся. И за тот короткий промежуток времени, который сами себе выделили на еду, рискуем съесть очень большую порцию — и по объёму, и по калорийности. В результате могут появиться проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта: отрыжка, изжога, рефлюкс. 

Потом мы снова голодаем. На всех возможных волевых стараемся выдержать этот период, а затем снова едим. И такой цикл может повторяться раз за разом.

Кроме того, каждый день мы можем жить в разном режиме. Например, иногда основная нагрузка приходится на вечер. Поэтому питание нужно адаптировать под свою жизнь, особенно если в ней есть физическая нагрузка.

Ещё очень важно говорить о нашем пищевом поведении. Потому что часто мы занимаем позицию «либо всё, либо ничего». Например, решаем: «Всё, теперь я ничего не ем, держусь».

— А потом срываемся… 

— Да, запускается целая цепочка. Происходит срыв. Срыв приводит к стрессу. Стресс запускает чувство вины. Чувство вины — переедание. После переедания снова приходит чувство вины. В итоге человек начинает бесконечно ходить по этому кругу. К тому же наше сознание не всегда фиксирует связь между стрессом и едой. 

Для меня в своё время стало откровением признание одной пациентки. Она рассказывала: «У меня были беременность, роды, тяжёлый период в жизни. Я никак не могла понять, почему набираю вес. А потом однажды поймала себя на том, что ночью стою у холодильника и ем. И тогда поняла, что происходит что-то не то».

Иногда действительно возникает такая затуманенность, когда человек  действует автоматически, не замечает собственных привычек и реакций. И это нормально, это не какая-то патология. Психика устроена гораздо сложнее, не так прямолинейно, как нам иногда кажется.

Об опасных сигналах при похудении и причине возвращения веса

— Давайте поговорим о гиперфиксации на похудении. Если человек всё время считает калории, внимательно отслеживает, что он съел, отказывается от встреч с друзьями в кафе, чтобы не попробовать чего-то лишнего: как здесь сохранить баланс между тем, чтобы жизнь оставалась жизнью, а похудение всё-таки было эффективным?

— Если честно, я даже не знаю, есть ли какой-то однозначный ответ. Наверное, всё начинается с принятия себя. С понимания того, что стандарты красоты существуют, но мы не обязаны им соответствовать. И это касается не только женщин, но и мужчин.

Очень важно вообще прояснить, чего я хочу от своей жизни, что для меня действительно важно и ценно. Потому что постоянный подсчёт калорий — это, по сути, форма гиперконтроля. А за гиперконтролем часто стоит тревога. Почему она появилась — это уже отдельная история. Но очень часто контроль питания даёт человеку ощущение, что он может хоть чем-то управлять.

Здесь стоит честно спросить себя: а такой подход действительно помогает мне или это только иллюзия опоры, которая ломается, если что-то вдруг идёт не так? Ведь в жизни непредсказуемые ситуации случаются у каждого.

Так что разговор о весе и питании — далеко не всегда только о еде. 

— А как понять, что человек переусердствовал в своих способах похудеть и пора обратиться к врачу? Есть ли какие-то признаки, красные флаги, на которые стоит обратить внимание?

Если на фоне диеты начинают резко выпадать волосы, появляется ломкость ногтей, возникают проблемы с кожей, особенно в области губ, — это может говорить о дефицитных состояниях. Насторожить должны постоянная апатия, выраженная мышечная слабость, ощущение, что не хватает сил даже на привычные дела.

Отдельный важный сигнал — изменения со стороны репродуктивной системы. Например, если у женщины цикл был регулярным, а после похудения появились нарушения или менструации вовсе прекратились. У мужчин одним из таких признаков может быть снижение либидо.

Проблема в том, что в такой ситуации человек часто решает, что просто недостаточно старается и нужно ещё сильнее взять себя в руки. Но как только вы замечаете у себя любой из этих признаков, это уже повод обратиться к врачу, пройти обследование и разобраться, всё ли в порядке.

— Если после похудения вес вернулся, о чем это говорит? 

— Это признак того, что что-то пошло не так.

За чувство голода и насыщения у нас отвечает целая система. Её центр находится в головном мозге, но при этом он постоянно получает сигналы от желудка, жировой ткани, гормонов, которые участвуют в регуляции аппетита, в том числе лептина и грелина.

Когда человек начинает соблюдать жёсткую диету, этот баланс меняется. И организм, образно говоря, решает: «Я не очень понимаю, что происходит, поэтому лучше замру». В результате начинает замедляться основной обмен.

Есть ещё такое понятие, как метаболическая память или метаболическая адаптация. Есть вес, который организм воспринимает как более безопасный и хорошо запоминает. И если масса тела снижается слишком быстро или очень жёсткими методами, тело может отреагировать примерно так: «В этом весе мне было безопасно. Давай вернёмся обратно. И даже немного запасём сверху: вдруг нас снова начнут ограничивать».

Поэтому после строгих диет человек нередко не только возвращает потерянный вес, но иногда и дополнительно набирает его.  

О важных факторах здорового веса

— Как правильно сочетать питание, физическую активность и режим дня? Ведь современный человек, особенно в большом городе, часто живёт в условиях постоянного стресса, недосыпа и ненормированного графика.

— Да, иногда кажется, что ты идёшь по натянутому тросу и всё время пытаешься удержать баланс между разными сферами жизни.

Наверное, первый и главный шаг — понять, что для меня еда. Что за ней стоит? Есть ли какие-то подводные камни, которые влияют на мои отношения с питанием? Важно честно себе ответить на эти вопросы. После этого можно задуматься: а что ещё помогает мне справляться со стрессом, кроме еды?

Второй важный момент — физическая активность. Даже если человек говорит, что не любит спорт, терпеть его не может, мы всё равно не можем просто сидеть и ничего не делать. Нам нужно движение — нашей мышечной системе, связочному аппарату, суставам. 

При этом каждый может подобрать для себя тот формат физической активности, который ему подходит. Мы знаем, что есть определённый минимум: по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, это не менее 150 минут в неделю. Их вполне можно распределить по 20-30 минут в день.

Следующий важный фактор — сон. Особенно в молодости многие думают: «Мне нужно успеть туда, сюда, поспал три часа — и ладно». Но считается, что взрослому человеку необходимо в среднем от 7 до 9 часов сна, причем качественного. 

Во время сна организм восстанавливается. Многие процессы, в том числе связанные с гормональной системой, завязаны именно на ночное время. Если вы долго не можете заснуть, часто просыпаетесь ночью или сталкиваетесь с храпом и другими нарушениями, с этим тоже нужно работать вместе со специалистами-сомнологами.

Кроме того, часто встречается синдром обструктивного апноэ сна — состояние, при котором во сне периодически происходит остановка дыхания. Представьте: человек спит, дышит, а потом на несколько секунд дыхание прекращается. Затем снова восстанавливается и опять прерывается. И такие эпизоды могут повторяться много раз за ночь. В результате организм недополучает кислород, испытывает постоянный стресс и не может полноценно восстановиться.

Поэтому хороший сон, регулярная физическая активность и полноценное по составу питание — это те самые столпы, на которых всё держится.

— Как сохранить результат после похудения надолго и при этом не навредить здоровью?

— Если вам удалось похудеть, очень важно сохранить то, что помогло прийти к этому результату. Если это были рациональное питание, качественный сон, физическая активность или какие-то другие изменения, нужно, чтобы они остались с вами и дальше.

При этом не стоит держаться только на силе воли. Не должно быть ощущения, что вы постоянно делаете что-то из-под палки. В какой-то момент важно осознать, что такой образ жизни вам действительно подходит и нравится. Потому что иначе мы можем сорваться.

Полезно периодически задавать себе вопросы: для чего я это делаю? Какие цели перед собой ставлю? Что мне это даёт? Мне кажется, только через такое понимание себя и можно сохранить результат надолго.

И, пожалуй, самое главное — будьте здоровы. Это важнее всего. А красота, как говорится, в глазах смотрящего.