Не упускать из виду: почему меняется зрение при лечении рака и как сохранить здоровье глаз

13.11.2026

Фотографии: центр современной офтальмологии «Зрение»

Сухость, светобоязнь, ощущение «песка» и пелена перед глазами — с этими симптомами сталкиваются многие люди, проходящие лечение от рака. 

Как разные виды противоопухолевой терапии влияют на зрение, кому нужно регулярно обследоваться у офтальмолога, какие «красные флаги» нельзя игнорировать и что поможет адаптироваться к временным или стойким изменениям?

Разбираемся вместе с онкологом Владиславом Евсеевым, руководителем Медицинского совета фонда «Не напрасно», и офтальмологом Анной Толтаевой, специалистом по методам диагностики заболеваний сетчатки и глаукомы центра современной офтальмологии «Зрение».

Как противоопухолевое лечение влияет на зрение

Каждый метод лечения по-разному влияет на состояние глаз:

Химиотерапия распространяются по организму с током крови, и в ряде случаев препараты попадают в слезную жидкость, воздействуя на ткани глаза. Это может вызвать пересыхание слезной пленки, усиленное слезотечение, а также воспаление век (блефарит) и слизистой оболочки (конъюнктивит).

Таргетная терапия разрушает молекулы, способствующие росту опухоли. Однако некоторые из них важны и для нормальной работы глаз. В результате лечение может повреждать роговицу, вызывать отек сетчатки, снижая четкость зрения, а также нарушать рост ресниц.

Иммунотерапия стимулирует собственную иммунную систему организма для борьбы с опухолью. Иногда она атакует и здоровые ткани глаз, что приводит к сильной сухости, воспалению сосудистой оболочки или зрительного нерва, передающего визуальную информацию в мозг.

Лучевая терапия на область головы и глаз воздействует не только на злокачественные, но и на здоровые клетки, которые расположены рядом с опухолью. 

В зависимости от дозы облучения одни осложнения могут проявляться сразу, а другие — спустя месяцы или даже годы. Например, мутнеет хрусталик, то есть развивается катаракта, повреждается зрительный нерв или сосуды сетчатки, которая отвечает за восприятие изображения (лучевая ретинопатия).

Гормональная терапия влияет на уровень половых гормонов, необходимых в том числе для работы слезных желез и увлажнения поверхности глаз. Это может способствовать развитию или усилению синдрома сухого глаза — сухости, жжению и ощущению «песка». Некоторые препараты (например, тамоксифен) воздействуют на сетчатку, роговицу и другие структуры. 

Владислав Евсеев, онколог-химиотерапевт:

Раньше у онкологов не было такого большого количества поводов для прямого контакта с офтальмологами. Например, даже если на фоне тамоксифена у пациента развивалась катаракта, можно было отправить человека к офтальмологу в плановом порядке, да и совместного обсуждения здесь зачастую не требовалось. 

Но в нашей практике появляется все больше новых препаратов с новым механизмом действия и соответственно побочными эффектами, в том числе со стороны глаз. И теперь от возможности их проконтролировать может зависеть продолжение противоопухолевой терапии.

Когда могут появиться побочные эффекты со стороны глаз

Офтальмологические осложнения могут развиться как вскоре после начала лечения, так и спустя несколько месяцев или лет. Сроки зависят от вида и схемы противоопухолевой терапии, длительности лечения и особенностей здоровья самого человека:

Химио- и иммунотерапия: симптомы возникают уже в первые дни или недели после начала курса.

Таргетная терапия: осложнения обычно появляются в первые 2-3 месяца.

Лучевая терапия: ранние реакции (сухость, конъюнктивит) возникают через несколько недель, а поздние (катаракта, радиационная ретинопатия) — через месяцы или даже годы (от 1 года до 5 лет и даже позже).

Кому и как часто нужно проверять зрение до начала, во время и после лечения

Предварительное офтальмологическое обследование фиксирует исходное состояние глаз до старта терапии. Такая проверка необходима, чтобы в процессе лечения врач мог вовремя отличить побочные эффекты противоопухолевых препаратов от уже имеющихся заболеваний. Кроме того, она позволит заранее учесть состояния, способные повлиять на переносимость терапии.

Анна Толтаева, офтальмолог: 

Офтальмологическое обследование обычно включает проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр переднего отдела глаза и глазного дна с расширением зрачка. По показаниям дополнительно проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ), исследование полей зрения и другие диагностические процедуры.

Кому особенно важно пройти обследование у офтальмолога до начала терапии, а также наблюдаться во время и после лечения:

Людям с заболеваниями глаз и роговицы: при синдроме сухого глаза, глаукоме, катаракте, дистрофии или ретинопатии сетчатки, перенесенных операциях и воспалительных процессах.

При приеме офтальмотоксичных препаратов. К лекарствам, способным вызывать побочные эффекты со стороны глаз, относятся:

• отдельные химиопрепараты, такие как 5-фторурацил, метотрексат, цитарабин, паклитаксел, цисплатин;

• гормонотерапия, в частности тамоксифен;   

• таргетные препараты (ингибиторы MEK, FGFR), например траметиниб, кобиметиниб, эрдафитиниб;

• иммуноконъюгаты (ADC), среди них — трастузумаб дерукстекан, белэнтамаб мафодотин. 

Владислав Евсеев, онколог-химиотерапевт:

Для некоторых препаратов существуют протоколы наблюдения у офтальмолога.

Например, для препарата пемигатиниб четко прописано, что до начала терапии пациент должен обратиться к офтальмологу для базового осмотра, в том числе для проведения оптической когерентной томографии (ОКТ). А потом требуются повторные визиты каждые 2 месяца в первые полгода и 1 раз в 3 месяца далее.

При назначении белантамаба мафодотина необходимо обследоваться до начала приема и перед каждым введением. 

Важно обязательно сообщать врачу, что какие-то проблемы есть уже на старте или тем более появились во время лечения.

При лучевой терапии области головы и шеи: облучении опухолей мозга, носоглотки, придаточных пазух или орбиты.

При сопутствующих диагнозах: например, сахарном диабете, тяжелой артериальной гипертензии, системных аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, волчанка).

Анна Толтаева, офтальмолог: 

Некоторые заболевания сетчатки и сосудов глаза на ранних стадиях развиваются практически бессимптомно. Пациент может сохранять хорошее зрение, даже если патологические изменения уже происходят.

Например, при лечении ингибиторами MEK изменения сетчатки, включая появление субретинальной жидкости, могут обнаруживаться при офтальмологическом обследовании и ОКТ даже у пациентов без жалоб.  

Поэтому регулярное наблюдение у офтальмолога особенно важно для пациентов, получающих препараты с потенциальной офтальмотоксичностью, а также для людей с уже существующими заболеваниями глаз.

Что делать, если появились симптомы со стороны глаз

Если дискомфорт нарастает или просто мешает вам (например, беспокоит сухость, жжение, слезотечение или ощущение «песка» в глазах), не ждите планового осмотра.

Обратитесь к специалисту. Сообщите о симптомах вашему онкологу и проконсультируйтесь с офтальмологом. Врач определит причину дискомфорта, оценит состояние глаз и назначит лечение.

Избегайте самолечения. Антибактериальные или гормональные препараты нельзя использовать без назначения врача: они могут усилить или скрыть симптомы.

Анна Толтаева, офтальмолог: 

Синдром сухого глаза и затуманивание зрения — очень частые спутники онкотерапии. Не нужно терпеть дискомфорт. 

При выраженной сухости можно приобрести любые увлажняющие капли, стараясь отдавать предпочтение бесконсервантным. Если таких нет, лучше избегать средств с бензалкония хлоридом — это более «агрессивный» консервант, который может раздражать поверхность глаза. Мягче действуют поликвад, стабилизированный оксихлорокомплекс и перборат натрия.

Если обычные капли дают облегчение лишь на несколько минут или часов, лучше перейти на гели. Они гуще, поэтому дольше остаются на глазной поверхности и глубже увлажняют. 

Дома также поможет увлажнитель воздуха — он не даст слезной пленке быстро высыхать.

Что касается затуманивания зрения — за ним может скрываться как обычная сухость роговицы, так и серьезные осложнения: отек сетчатки, катаракта или воспаление (увеит). Определить причину и назначить правильное лечение может только офтальмолог при личном осмотре.

Главное правило: если зрение «затуманилось» внезапно и резко ухудшается — это повод немедленно обратиться за помощью.

Не меняйте схему противоопухолевой терапии. Решение о временной приостановке, изменении дозировки или замене препарата принимают только онколог и офтальмолог совместно.

Владислав Евсеев, онколог-химиотерапевт:

В случае офтальмологических осложнений тактика сильно зависит от конкретного препарата и степени выраженности побочного эффекта. 

Например, появление синдрома сухого глаза на фоне гормонотерапии, скорее всего, не станет причиной смены лечения, а тяжелое поражение роговицы во время таргетной терапии может привести к к снижению дозы препарата или его полной отмене.

Хорошая новость в том, что не всегда снижение дозы существенно ухудшает результативность лечения, а иногда получается подобрать альтернативный препарат без таких побочных эффектов со стороны глаз.

При каких симптомах нужна срочная медицинская помощь

Если симптомы возникли внезапно или быстро нарастают, не ждите записи к врачу. Немедленно обратитесь в круглосуточный глазной травмпункт (кабинет неотложной офтальмологической помощи) или вызовите скорую помощь.

Опасные признаки, при которых нельзя медлить:

• резкое снижение, затуманивание или потеря зрения (полная или частичная);

• «занавеска», тень или темное пятно перед глазом;

• вспышки света, искры, «молнии» или появление большого количества новых «мушек» и точек;

• сильная боль в глазу или области вокруг него;

• внезапное двоение, опущение века или ограничение подвижности глаза;

• покраснение глаза, сопровождающееся болью или светобоязнью;

• радужные круги при взгляде на источник света.

Проходят ли побочные эффекты со стороны глаз после завершения лечения

Все зависит от того, какая именно структура глаза затронута и как быстро удалось заметить изменения.

Многие поверхностные заболевания глаз и поражения роговицы — например, синдром сухого глаза или конъюнктивит — проходят сами или с помощью капель.

Более глубокие реакции — такие как отдельные виды поражений сетчатки (токсическая, ишемическая ретинопатии) или воспаления сосудистой оболочки (увеиты) — требуют времени и специального лечения. С помощью терапии врачам удается существенно уменьшить симптомы и стабилизировать зрение.

Некоторые изменения не проходят самостоятельно — их необходимо корректировать. Например, приобретенную катаракту устраняют операцией по замене хрусталика, а при лучевой ретинопатии или повреждениях зрительного нерва врач подберет лечение, которое поможет сохранить оставшееся зрение.

Анна Толтаева, офтальмолог: 

Чем раньше выявлено осложнение, тем больше возможностей предотвратить его дальнейшее развитие и сохранить зрение. Например, своевременное лечение воспалительных осложнений иммунотерапии во многих случаях позволяет добиться хорошего восстановления зрительных функций.

Если же повреждены клетки сетчатки или волокна зрительного нерва, изменения могут оказаться необратимыми. 

Современные методы лечения, включая интравитреальные инъекции препаратов анти-VEGF при определенных формах поражения сетчатки, помогают уменьшить отек и замедлить прогрессирование заболевания. Однако полностью восстановить поврежденные нервные клетки удается не всегда.

Если после противоопухолевого лечения зрение восстановилось не полностью, это не означает, что пациенту придется отказаться от привычных занятий. Даже если вернуть прежнюю остроту зрения невозможно, существуют методы реабилитации, которые помогают максимально использовать сохранившиеся зрительные функции и поддерживать самостоятельность.

Как адаптироваться к изменениям зрения во время лечения

Чтобы снизить дискомфорт во время противоопухолевой терапии, придерживайтесь нескольких рекомендаций.

Ухаживайте за глазами

• Обсудите с офтальмологом использование контактных линз и увлажняющих капель.

• При повышенной чувствительности к свету носите солнцезащитные очки.

• Делайте перерывы при работе за экраном или чтении, соблюдайте гигиену век.

Контролируйте сопутствующие заболевания

• Например, если у вас есть диабет или гипертония, регулярно измеряйте уровень сахара в крови и артериальное давление — их скачки могут усугубить проблемы со зрением.

Настройте технику под свои потребности

• Увеличьте размер шрифта и настройте контрастность и яркость экрана смартфона и компьютера.

• При чтении вблизи используйте лупу или электронные увеличительные устройства.

• Подберите подходящие очки — для дальних и близких расстояний или специальные очки-лупы.

• Используйте цифровые помощники для слабовидящих, которые озвучивают текст или описывают окружающие предметы («Говорящий город», Be My Eyes, Seeing AI, VoiceOver, TalkBack).

Сделайте домашнее пространство безопасным

• Организуйте комфортное освещение дома и уберите препятствия с привычных маршрутов передвижения.

• Используйте контрастную маркировку для важных предметов и поверхностей (например, яркие наклейки на краях ступеней или ручках).

• Нанесите тактильные обозначения или наклейки со шрифтом Брайля на кнопки бытовых приборов.

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой

• Попросите близких помочь с повседневными делами, а при необходимости обратитесь к медицинскому психологу или специалисту по зрительной реабилитации.

Задайте вопрос эксперту