Как восстановиться после лечения рака желудка?

Какие симптомы могут беспокоить после окончания лечения?

Проблемы, возникающие вне зависимости от вида лечения    

• Утомляемость и хроническая усталость — самая распространенная жалоба среди пациентов в течение первого года после лечения. Во время лечения это частый побочный эффект противоопухолевой терапии. После лечения причинами могут быть анемия (малокровие, падение уровня гемоглобина в крови), гормональные изменения (гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железы — возможное осложнение иммунотерапии), недостаточное питание/потребление жидкости. Боль также может усугублять ощущение усталости.
• Боль или дискомфорт в верхней части живота бывают связаны как с основным заболеванием, так и с сопутствующими (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка). Могут возникать после приема тяжелой пищи. Если боль отмечалась на фоне активного лечения, к сожалению, есть вероятность ее сохранения и после его окончания.
• Снижение аппетита и потеря веса — характерные проблемы для пациентов с раком желудка, часто беспокоят и после завершения лечения. 
• Особенности эмоционального состояния (вспышки гнева, тревожность, нарушение сна, снижение концентрации внимания, депрессия). 

Последствия проведенной химиотерапии по поводу рака желудка  

• Нейропатия (повреждение нервов с нарушением их функции). Чаще всего бывает вызвана препаратами платины (оксалиплатин, цисплатин). Проявляется в виде нарушения чувствительности (покалывание, жжение, онемение и даже боль), в основном на кончиках пальцев рук и ног (периферическая полинейропатия). Также могут отмечаться двигательные нарушения (проблемы с мелкой моторикой — невозможность застегнуть пуговицы, нарушение походки вплоть до спотыканий и падений, мышечная слабость в конечностях). Выраженность нейропатии зависит от дозы препарата — проявления нарастают с каждым следующим циклом химиотерапии. 
• Ониходистрофии — изменения ногтей (потемнение, повышенная ломкость, отслоение ногтя от кожи, иногда болезненное, выделение жидкости из под ногтя, в некоторых случаях с неприятным запахом). Чаще всего их вызывают препараты таксанового ряда, в частности доцетаксел (в рамках режима химиотерапии FLOT).
• Когнитивные нарушения (ухудшение памяти, снижение концентрации, трудности с анализом информации). Нарушения когнитивных функций на фоне и после химиотерапии объединены термином Chemobrain. 
• Проблемы со стороны полости рта — сухость, кровоточивость и повышенная чувствительность десен, длительно незаживающие язвочки, изменение вкусовых ощущений.      

Когда они проходят?

Большинство симптомов, возникших во время активного противоопухолевого лечения или вскоре после его завершения, проходят сами. Сроки полного восстановления предугадать сложно, они зависят от индивидуальных особенностей организма. Например, в случае отслоения измененной ногтевой пластины после содержащей доцетаксел химиотерапии требуется от 4 до 6 месяцев для полного обновления ногтей на руках и от 12 до 18 месяцев — на ногах. В большинстве случаев новые ногти выглядят нормально.

Выраженность периферической нейропатии начинает уменьшаться через 10-12 недель после окончания оксалиплатин-содержащей химиотерапии. У большинства пациентов симптомы полностью исчезают к 25 неделе. Существует феномен инерционного ухудшения — прогресс нарушений чувствительности в течение 3 месяцев после прекращения химиотерапии. Затем чаще всего выраженность симптомов постепенно уменьшается. К сожалению, у части пациентов проявления нейропатии сохраняются годами.

Как бороться и к кому обратиться за помощью?

К любым появившимся после окончания лечения симптомам стоит отнестись с вниманием. Нельзя игнорировать их. Самое верное решение — обсуждение проблем с лечащим врачом. Он при необходимости направит к профильным специалистам.

Весьма эффективный метод борьбы с распространенными симптомами после противоопухолевого лечения — физическая активность. Занятия спортом/физкультурой повышают толерантность к стрессу (физическому и эмоциональному), что выражается в снижении утомляемости и улучшении психоэмоционального состояния. Физическая активность в комплексе с физиотерапией, лекарственной терапией (по назначению врача) может снизить выраженность нейропатии.

При болевом синдроме лечащий врач и/или альголог (болевой терапевт) подберет адекватное обезболивание. Боль терпеть нельзя.

Изменения ногтей могут быть разной степени выраженности, при болезненном отслоении, выделении жидкости из-под ногтя следует обратиться за медицинской помощью к лечащему врачу, дерматологу, подиатру. Для борьбы с минимальными изменениями ногтей рекомендуют воздержаться от маникюра и педикюра с покрытием, коротко состригать ногти, носить хлопковые перчатки и носки, пользоваться увлажняющими средствами во избежание сухости кожи и трещин.

О других возможных последствиях противоопухолевого лечения можно узнать здесь.

Выводы

• Болезненные симптомы, возникающие после лечения, могут быть вызваны самим заболеванием и проведенной терапией.
• Самая распространенная проблема — утомляемость.
• Частые и длительно сохраняющиеся последствия химиотерапии рака желудка — нейропатия и ониходистрофии.
• Физическая активность — универсальный метод борьбы с последствиями противоопухолевого лечения.
• О любых тревожащих симптомах следует рассказать лечащему врачу. 

Что еще почитать?

• Cognitive Problems or Changes in Thinking — статья Американского общества клинического онкологии о когнитивных нарушениях на фоне химиотерапии (на английском языке).
• Long-Term Side Effects of Cancer Treatment — статья Американского общества клинической онкологии о поздних побочных эффектах лечения (на английском языке).
• Living as a Stomach Cancer Survivor — статья Американского общества клинической онкологии о жизни после лечения рака желудка (на английском языке).